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慢性咳嗽如何就诊?

原创 2018-05-29 12:06:49 标签: 慢性咳嗽 咳嗽
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视频内容

程远雄

主任医师

南方医科大学第三附属医院 呼吸内科

肺癌、哮喘、慢性咳嗽、COPD及重症...

家庭医生在线:慢性咳嗽如何就诊?

程远雄主任医师:这是个很好的问题,就是慢性咳嗽病人,他一定要把病查清楚,我现在做一个呼吸科病医生,稍微有点名气,那每天接到很多短信,有人就告诉我,我咳嗽了我该吃什么药,实际上这个问题,我真的是没法回答。

那首先搞清楚是什么病引起的,所以慢性咳嗽的病人,如果你的咳嗽超过三周以上,我建议你到医院找有经验的医生来进行筛查,还有一些病人,他重看病不重检查治疗,上次有个老太太,老人家70多岁,她咳嗽十年多,当时找我看病,我说查出病因很重要,我说你需要住院检查,查清楚病因以后,治疗就很容易了,结果老人家说我很忙,我要带两个孙子,她说你给我开药就行,像这样治疗客观讲,对慢性咳嗽来讲,你一般开点药,对于慢性咳嗽病人根本没有用,这些病人往往已经看过很多医生了。有些人他不停这个医院,看到那个医院,他就没想做一个认真的深入的、彻底的全面检查,所以有些人讲,我在门诊检查就够了,实际上现在门诊医生,看病大概就三分钟到五分钟左右,很难给你全面检查。因为你住院以后,我们会从各个角度来考虑你是得了什么病。

上次有位年轻人,他咳嗽很长时间,门诊也看过我两三次,后来我建议他住院以后,结果我们做胃镜,发现他是胃食道反流的咳嗽,像这种胃食道反流咳嗽,它的症状很不典型,像胃食道反流,我从来不吐酸水,也没有胃痛,为什么我就胃食道反流呢?实际上胃食道反流,真正有典型症状,照教科书上的数据,只不过有40%左右的患者,60%的人是没有任何典型症状,所以很难诊断,所以如果不是住院检查,它很难查出来,也不能排除其它的病因,也能检查。

另外一位小朋友,他也是咳嗽很长时间,然后找到我们这来看,当时我就听了他的气管不太通畅,建议他住院治疗,他开始不愿意住院治疗。第二次住院治疗之后,发现是支气管内膜结核,像这种病人如果做CT话,他可能早期没有明显的改变,你如果不是做支气管镜检查,筛查排除支气管内膜结核的话,他一旦误诊了以后就很麻烦,所以小朋友的一侧肺就堵住了。那我们现在虽然用了很多方法,用球囊扩张的方法,把它打通了,但是如果他早期能治疗,就不会发生这个悲剧,而且球囊打通了以后,它也相对是比较狭窄,而且容易反复狭窄,所以我们觉得,系统的检查治疗,是非常重要的一个环节。

很多病人,他看病有很多误区,他喜欢去名气大的医院看病,我有很多支气管扩张的病人找我,说你看病看得很好,你看我什么病也搞得很清楚,我就是个支气管扩张,我在某大医院,专门诊断呼吸病的医院去看过了,他们也跟我开了药,你给我开点药就行了,这个时候实际上,每个医生的治疗理念相差很大,支气管扩张的病人,我想问你几个问题,第一你支气管扩张的病因是什么,医生跟你说清楚了没有,像刚才那位小女孩,她支气管扩张的病因,是因为笔帽吸到肺里面去了。我们另外一个病人,他也是支气管扩张的病因,他是吸入一块木屑,是一个中药片吸到肺里面去了,然后他反复咳了很多年,这个病人比上一个小女孩幸运,可能两年半的时候,我们发现了木屑,把它取出来了,抗感染治疗以后,他就彻底痊愈了,没有形成支气管扩张,所以首先要排除,有没有吸入的这些因素,第二个,你支气管扩张什么因素引起的?是结核吗?是不是结核后的支气管狭窄?在我们国家比较常见。你确凿的是小的时候反复感染,引起支气管扩张,你的炎症控制得好吗,他们采取什么措施防止炎症,所以一般的治疗达不到目标,我也打针的,我也吃药,你像我们现在的每个住院病人,给他做一个彻底的灌洗,反复在炎症的部位灌洗,把黄痰,咳得不够充分的痰液彻底洗干净,洗干净以后,然后再结合全面局部消炎治疗,局部炎症消散得比较全面,很多痰多的病人洗完了以后,他感觉从来没有这么舒服,而且我们非常人性化,每一个人到我们那做支气管镜,我们都会给他用麻醉,我们叫催眠治疗、镇静治疗,他也不会有痛苦的感觉,而且对他记忆力各方面不会有损伤,所以很人性化治疗。在这个基础上,你才能用药物来控制治疗,这样你结合起来效果才好。相反,你的局部痰液排得不够充分,量也比较大,炎症没有彻底控制,药物的力量是远远不够的。无论你从静脉打还是口服,它可能有一定的缓解,但是它不能充分清除局部的炎症,在这种基础上,它不可能做出很好的控制,所以几个方面要结合起来,现在支气管扩张的病人,他们也越来越多去听各种讲座。我首先要建议你,你要查清楚支气管扩张的病因,第二个了解你的目前状况,第三个你的治疗是否合理和有无效,现在很多人是三天打鱼两天晒网,要不就吃药,吃一段时间他就放弃了,很多病人有一些支气管扩张很重了,一位小伙子19岁找我看,当时我跟他系统治疗以后,现在目前还是有发作,但是他三个月左右可以吸痰,可以两口痰,然后他再吃点药,就控制得很好,基本上平时也不用吃药,当然这也需要一个长期系统,坚持治疗、系统治疗,像这种慢性病的治疗不是一蹴而就。你总想找一个灵丹妙药,一下子把你的病治好,是不存在的。因为支气管每个人只有一套,它坏了以后是不可再生的,总有人想,我们支气管能不能再生,有干细胞移植,那些离我们太远了,我们真正做好的,就是把我们每天要做的工作做好,把你的炎症控制好,把你所有的痰排出来,炎症状态调整比较低,你的局部的结构、损伤会痊愈,情况会越来越好转,不要指望有什么灵丹妙药一下子治好。

再一个就是,很多病人容易先入为主,有个患者找我看,看了他以后,他有慢性咳嗽,诊断治疗以后,他之前去过很多家大医院诊断哮喘,他吸药后效果不够好,当时他来了以后,我看了以后,我就发现有个现象,他血中的嗜酸细性胞始终高于50%,他也是讲,陈教授我能不能在门诊检查一下,我说你这不行,你这太复杂了,我说你一定要住院治疗,住院治疗了以后,我们发现这个病人,他寄生虫卵检查结果是阳性,是不是寄生虫感染呢,寄生虫感染我们也见过,但很少这么高的,那我们又跟他做了一个,当初筛查就发现他抗体,自身免疫系统是阳性,最后要跟他做一个基因筛查,我们请了血液科、变态反应科、风湿科等几个科来会诊,我们最后搞清楚,这个病是变态反应性血管炎,追问这个病人病史时候,他10年前有肠炎,他肠炎反反复复的,结果一吃我们的药以后,肠炎好了,哮喘也控制住了,所以这种病,你如果要是先入为主,考虑是哮喘,你的病就治不好。

所以我们讲,看病一定是要把机制看清楚,你要相信这些有经验的医师,因为他在门诊一看,我就觉得他可能是这方面疾病,说如果你相信这是个哮喘,你给我开点药,我相信你的病,可能就不会达到这么理想的治疗效果。再一个就是,有些人就认为,目前哮喘没什么好的治疗方法,现在来讲,在我20年前,因为我在年轻的时候,我见过哮喘病治不好,那个时候没有吸入的药,很多哮喘病人挤满了大的医院,他们一吃激素就好一点,不吃激素就喘得非常厉害,那个时候吃了激素以后,满月脸水牛背,自从吸入技术发明以后,20年来我们见证它的飞跃,很多哮喘的病人,他控制得比较理想,没有发生邓丽君和小黑的悲剧,过去有些不规则治疗的患者,他们现在也还是有办法,他虽然气道重构比较重,我们可以通过热成型塑,把气道重塑一下,这种治疗也会哮喘急性发作,临床症状都会明显缓解。另外还有一个就是,慢性咳嗽的病人,还有很重要的关系,就是你一定要明确病因,很多人他喜欢看病,甚至一家医院一家医院,不停做检查、做CT,不停看名医,他就不愿意深入住院检查。还有一位老人家咳了三年,肺部发现阴影,我早提醒过他,我说你可能首先是要排除肿瘤,然后老人家还是不听,我又不抽烟怎么会有肿瘤,就很不幸,第三年的时候,瘤子长得比较明显,正在就诊的时候,已经有全身转移,像这种如果你慢性咳嗽,又不能解释这些原因,你一定要经过医院系统筛查,很多医院做这个还是比较有经验,但是也不一定要迷信某些专科医院,因为某个专科医院也不一定有床位,像我们全面检查,你就更容易发现你的缺点所在,然后治疗来讲并不是太难。我说句不好听的,现在很多教科书上和指南上,发表很多文献,只要你诊断清楚了,治疗都是有很多方法,也可能达不到你完全断根的想法,但是肯定能控制得很好,能解除你的烦恼,不会让你夹着纸尿布去上班,或者不让你咳到肋骨,或者晚上咳嗽睡不着觉,能解除你的痛苦。

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