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蒲淼水

主任医师

祈福医院 肿瘤综合治疗中心

肝胆胰胃肠外科常规及腹腔镜手术、腹...

胆囊炎是一种容易被误诊的疾病,很容易被当成胃病来治疗,从而导致病情越来越重,延误了最佳的治疗时机。家庭医生在线请来广州中医药大学祈福医院肿瘤综合治疗中心主任医师蒲淼水,为我们科普急慢性胆囊炎的区别和胆囊炎应该如何防治等问题。

家庭医生在线:胆囊炎有哪几种类型?

蒲淼水主任医师:胆囊炎一般是分两种,一种是结石性胆囊炎,一种是非结石性胆囊炎,结石性胆囊炎的病因很明确,就是胆囊里面有结石,胆囊炎病因比较杂比较多,一般最多见是结石引起的所谓结石性胆囊炎;还有一种非结石性胆囊炎,当然还有些少见的肿瘤性的,肿瘤引起的胆囊炎,肿瘤性胆囊炎非常少见。

家庭医生在线:胆囊炎一般是什么原因导致?

蒲淼水主任医师:胆囊结石形成的原因比较复杂,第一个有胆囊畸形,胆囊葫芦状的,或者哑铃状的,这是一个主要的原因,还有饮食因素,有的人长期不吃早餐,胆汁淤积形成胆囊炎,再有喜欢吃高蛋白的、高脂肪的,有些人比较肥胖的,西藏、内蒙或者新疆那边也喜欢吃肉,这也是一个因素。还有一个遗传因素也有,家族性的遗传因素也是一个原因,这都是综合性的因素,不是单一的因素形成的。

家庭医生在线:胆囊炎有什么常见症状?

蒲淼水主任医师:胆囊炎最多见的就是,右上腹隐痛不适,有的人把它当成胃病,把它当成胃病治。长期的慢性的右上腹痛,或者有时伴有消化道症状,恶心或者呕吐,但是有些人可能当胃病治,吃点胃药也能好,也能稳定一点,但是如果真的有比较严重的肝胆疾病或者肿瘤,这往往容易耽误治疗,就是误诊误治,这种后果很严重。一般我们老百姓,不要自己当胃病治,自己买药吃,这种危险性比较大,我们碰到这种病例比较多,假如说自己治了两三个月,一检查才发现是比较严重的问题,不光是胆囊炎,还可能是肝胆肿瘤结石的症状,很容易就是重叠交叉,应该说碰到这种,又上腹部不适、隐痛、恶心或者消化道症状,一定要到医院去及时做检查,最简单的做B超。

家庭医生在线:胆囊炎会引起后背不适吗?

蒲淼水主任医师:因为胆囊就是跟神经的位置 ,跟肋神经的位置,它是从后开始连起来的,胆囊的位置相当于神经,我们肋神经这样斜着走,反射胆囊的位置往背上反射,相当于肩胛骨位置,就是所谓的放射痛。有的人有放射痛,但不一定每个人都有的,如果胆囊的位置比较浅一点,这种症状比较明显。如果胆囊贴得腹壁比较近,也就是胆囊比较深,或者胆囊前面有东西包裹,那症状也是比较不明显。

家庭医生在线:胆囊炎有哪些并发症?

蒲淼水主任医师:胆囊炎就说急性胆囊炎,一般是因为结石引起胆囊管,胆囊壶腹的嵌顿,这种主要的诱因是糖尿病,有糖尿病如果控制不好,它很容易诱发急性胆囊炎发作,急性胆囊炎可能慢慢加重,可能引起胆囊坏死,甚至穿孔引起腹膜炎这种情况。如果长期反复发生急性胆囊炎的发作,可能会引起一个慢性胆囊炎,比如胆囊壁非常厚,甚至引起恶变,所以说我们很明确的有多发性胆囊结石,胆囊壁比较厚,或者有胆囊合并胆囊息肉的,或者胆囊畸形比较明显的,如果有胃病史有胆囊结石的,我们也建议病人尽早把胆囊切掉。因为胆囊是一个消化的器官,胆囊有炎症或者有结石,经常会引起一些不典型的消化道症状,比如恶心、右上腹隐痛,恶心想吐 ,就是你通过症状很难鉴别,但是我们一定要通过常规的超声检查 简单、快。有人对胃镜可能比较恐惧,如果确实B超没有发现胆囊,或者肝胆明显的疾病,那该做胃镜还得做,现在无痛胃镜很舒服,做无痛胃镜几分钟做下来,一点感觉都没有,睡一觉很方便,也没有任何感觉。

家庭医生在线:慢性胆囊炎容易引起癌变吗?

蒲淼水主任医师:一般地说,胆囊癌的癌变,以前都有慢性胆囊炎的表现,胆囊壁增厚,或者局部增厚,整个胆囊壁增厚的基础上,其实很多肿瘤病人在早中期是一种炎性疾病,慢性的炎症,长期的慢性炎症再导致恶变,比如像胰腺癌,早中期也是一种慢性炎症,(癌变)都有个过程。

家庭医生在线:怎样避免胆囊炎癌变?

蒲淼水主任医师:如果是胆囊壁比较厚,一般我们讲超过五毫米以上,长期有消化道症状,或者合并有结石、有息肉,如果是有明显发作三次以上,我们还是建议尽早做手术切除。只有手术切除,把胆囊切掉以后,才可以避免结石复发,慢性胆囊炎或者是恶变。因为胆囊癌一旦发生,手术机会很少,不到20%,而且手术效果非常差,基本上就说,根治性的手术很难做得到,所以我们胆囊癌,很多是意外的把胆囊切掉以后,做病理检查,发现局部有恶变,这种效果都非常好,这种预后非常好。如果确诊了胆囊癌,再临床做手术,效果会非常差,消化道消化系统恶性肿瘤最高(级别)的,目前为止最难治疗的(是胆囊癌),比胰腺癌还可怕。

家庭医生在线:胆囊炎高发人群有哪些?

蒲淼水主任医师:胆囊炎高发人群,我们刚才讲到了喜欢吃高蛋白、高脂肪的人,经常不吃早餐的人,一般中青年比较多,40岁左右的。

家庭医生在线:如何鉴别诊断胆囊炎与胃病、胃痛?

蒲淼水主任医师:如果慢性胆囊炎急性发作,它的症状是没法区别的,我们主要看时间,如果说症状超过半年以上,我们可以说成为慢性胆囊炎。多数到临床来,急诊的都是有急性胆囊炎,慢性胆囊炎都是体检发现的,单位体检发现的,发现胆囊壁增厚,里面有结石,平时都有很多人误诊,不知为什么它老当胃病治,而且吃点胃药也能好一点,但是一般都是两三个月以后,症状缓解不了,再到医院去检查,才发现可能有慢性胆囊炎或者其它的问题。

家庭医生在线:急性胆囊炎和慢性胆囊炎有什么区别?

蒲淼水主任医师:最简单的是B超,还有肝功能、血常规,如果是慢性胆囊炎,可能只有B超才能反映出来,急性胆囊炎可能有血象高,白细胞增高,肝脏功能有一些变化,可能还有发烧,还有一些其它的消化的症状,急性胆囊炎的症状,一般都比较典型。

家庭医生在线:胆囊炎如何治疗?

蒲淼水主任医师:胆囊炎的治疗方法主要有两种,一种非手术治疗,一种是手术治疗。非手术治疗一般来讲,急性胆囊炎初次发病,发病超过三天,胆囊的炎症、水肿比较明显,手术比较困难,这种一般我们先采取非手术治疗,主要是抗炎、禁食,对症处理就可以,等炎症完全好了,一般一个星期左右,炎症完全好了,稳定了,就可以带药回家治疗,治疗一个月左右。等炎症基本完全消了,我们再择期安排病人过来做手术,手术首选腹腔镜,腹腔镜胆囊切除,就只有把胆囊切掉以后,胆囊结石不可能再发了是吧,没有胆囊,所以胆囊所有并发症都没有了,因为胆囊炎比较严重的并发症是胆囊管结石、急性胆管炎,还有急性胰腺炎,这是比较重的并发症,当然胆囊癌是最严重的。那是因为长期,可能说对胆囊的治疗,没有正确的措施。

我强调一个,有些所谓的保胆取石,现在很多地方,有些中国人可能比较喜欢创新,国外没有这种手术方式,要保胆取石,一般老百姓认为胆囊对人很重要。其实我们正常人来说,胆囊是储存浓缩胆汁,对消化有一定帮助的,如果没胆囊是没关系的。所谓保胆取石,把胆囊保在这里,胆囊结构破坏,结石会复发得更快,就是更容易长石头,下一次做手术腹腔镜手术也可以做,但是开刀的几率更大,手术会更复杂一些,手术并发症可能要高很多倍,所以我建议,不要采取保胆取石手术。

家庭医生在线:慢性胆囊炎引起腹胀、厌食怎么办?

蒲淼水主任医师:这个也是消化道症状之一,长期的消化不好,因为胆囊炎可能对胃肠的运动,周围发生一些炎症,可能时间长会引起整个消化道症状。

家庭医生在线:胆囊炎术后患者有哪些注意事项?

蒲淼水主任医师:腹腔镜胆囊切除手术,一般我们用全麻,全麻手术了以后,麻醉清醒,大概完全清醒需要六个小时左右,完全清醒就可以下地活动,就可以喝点水,也可以喝点稀饭,第二天可以吃半流质食物,面或者说比较浓一点的菜粥肉粥,要稍微清淡一点。一般一个星期后,就能恢复到正常饮食,住院时间是1到3天,根据病人的情况,我们最短观察24小时就可以出院,国外做这个手术不需要住院,都在门诊做手术,做完手术以后,就在门诊留观,留观六个小时就行。

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