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邓军洪

主任医师

广州市第一人民医院 泌尿外科

从事泌尿男科临床工作近二十年,专业特...

家庭医生在线前列腺癌发病和饮食方式有关吗?

邓军洪主任医师:病因尚未完全查明,可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究,很大程度上(40%)源于遗传基因变异,最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子(占60%)之间杂而相互依赖的关系,目前还不很清楚

前列腺癌的话是好发于老年男性的一个疾病。目前的话,随着生活水平的提高,它的发病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些饮食有关系,还与种族有关,比如说黑人前列腺癌的发生率是比较高的,还有一个就是说它的家族史,有一些人他有家族史的癌基因的,发病率比较高。当然现在有一些,外界的一些环境的污染因素也有一定关系。

家庭医生在线:哪一类人容易发生前列腺癌?

邓军洪主任医师:黑种人是最容易发生前列腺癌的,那我们黄种人的话还是比黑人、白人的发病率低一点,当然现在得前列腺癌的话,他的尸检组织学发生率是很高的,比如说前列腺癌的尸检组织发生率是40%多,但是它不见得一定能发展成临床型的前列腺癌,可能这些人带着癌细胞就离世了,不会出现症状。往往只有15%左右的人会进展为临床型的前列腺癌。

因为现在的前列腺癌的早期诊断的技术提高了,所以前列腺癌的诊断率是提高了,但是提高了以后的话,目前也有一些看法,就是说对前列腺癌有没有过度治疗,这方面的话也有一些国外学者有不同的意见,因为它毕竟是尸检发生率,组织学的发生率非常高,但是真正的进入到临床的前列腺癌,比例是比较低的。

家庭医生在线:发生前列腺癌一般是哪个年龄段的男性?

邓军洪主任医师:一般年轻的人患前列腺炎比较多见,那么前列腺癌的话,一般是是50岁以上的老年男性。如果是他发病年龄很低的话,它的恶性程度就非常高,它愈后是相当不好。因为前列腺癌的目前的致病因素还不是很清楚,有些人说可能与前列腺感染有关系,但是有些人也不这样认为。刚刚其实讲过了,他本身的家族癌基因,还有一些他的种族,有些人可能与性生活的这种频率,过早的性生活(有关),这也是没有确认的。当然就是还有一些,我们常见的致癌的物质,对前列腺癌诱发会有一定的影响。

家庭医生在线:前列腺癌一般会有哪些症状?

邓军洪主任医师:前列腺癌早期的症状跟前列腺炎、前列腺增生症的症状是差不多的。它早期的话有个特点,就是它会有渐行性的排尿困难。为什么?因为前列腺癌癌细胞增长以后,会造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持续性的加重。它不像前列腺增生,前列腺增生是有一定的弹性的,且症状有些反复的,那么前列腺癌它的癌组织是没有弹性的。早期的症状的话不像前列腺增生,有时候控制好的话,排尿的梗阻症状有时候会有波动,那么前列腺癌的话,它排尿困难的症状是渐行性加重的,另外的话很多患者会导致血尿

到了后期的话,晚期的症状的主要是一些前列腺癌的一些转移,因为前列腺癌好发骨转移。我们碰到有些病人,可能他其他症状没有太注意,往往到了骨痛、腰椎的骨痛,那么他才来医院看 ,一检查发现患有前列腺癌。

家庭医生在线:怎么区分前列腺癌跟前列腺增生的症状?

邓军洪主任医师:这两个的症状是比较难区分的。我们建议这些老年男性,有这些排尿症状的老年男性,建议要做定期的体检,所以我们最常见的可以查血清特异性、前列腺抗原,它是区分前列腺增生和前列腺癌的非常简便的一个检查项目。另外的话我们也可以做些日常的肛诊,如果摸得到(结节)的话,它就肯定不是太早期了,摸到结节的话,我们叫B期了,不是一个A期了。我们就分前列腺癌会有个分期,还有简单做一个B超,这样的话,也有利于我们来判定。

另外恶性程度高的患者的话,他可能会有比较早的骨转移,或者有一些其他方面的症状来出现

家庭医生在线:前列腺癌有哪些分期?

邓军洪主任医师:前列腺癌分期的话就是我们最常见的,国际上规范的是TNM,就是肿瘤的情况,还有局部的淋巴结的情况,还有远处的转移的情况,我们叫TNM分期。

当然我们临床上简单来讲的话,我们就是分它就叫0ABCD型,那么0期的话就是PIN(前列腺内皮瘤),早期偶发的一个前列腺癌;那么A期的话,就是一个穿刺的东西,就是他的肿瘤比较早期;那么B期的话,就是我们可以通过B超或者是肛诊,就会发现他有结节这种情况;那么C期的话,就是说肿瘤已经超出了前列腺外,突破了它的包膜了,比如说浸润到盆腔的精囊腺,它附近的器官的浸润,最常见就是精囊腺,盆腔的一些淋巴结的情况;那么D期的话就是刚刚讲过了,它可能出现了远处的转移,最常见转移到骨头、肺、脑这些器官。简单来讲,大概是这样分的。

在B期以上的话,我们都认为它还是一个早中期,那么到了C期的话,就属于那个中晚期的,那么D期的话肯定是晚期,大概通俗来讲就这样分期。

在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:

1、阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2、局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。

3、其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。

前列腺癌98%为腺癌,2%左右为鳞癌。75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带。前列腺癌分期如下:

T1:T1a临床阴性,TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性,TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性,PSA>4μg/L,活检证实癌。

T2:T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。

T3:T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。

T4:侵犯周围组织。

N:N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。

M:M0远处未见转移;M1远处器官转移。

前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级,现常用Gleason分级,将癌细胞分化分为主要和次要两个级,每个级分1~5分。两个级的分数相加,总分2~4分属分化良好癌、5~7分属中等分化癌、8~10为分化不良癌。

前列腺癌大多数为雄激素依赖型,其发生和发展与雄激素关系密切,非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。

前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。

家庭医生在线:前列腺癌的晚期存活期大概多长?

邓军洪主任医师:因为现在我们前列腺癌的分期,就是现在就分为,根据它的PSA的值,还有它的病理报告的Gleason分期,把它分为低危、中危、高危,那么低危、中危、高危愈后是不一样的。如果病人个高危的,那么他的预后可能就比较差,如果病人是中危、高危以下的,中危或者低危的话,特别是低危的话,那么他可能活十年八年都没问题,但是如果是高危的话,五年的生存率还是比较低的。

家庭医生在线:前列腺癌的主要治疗方法有哪些?

邓军洪主任医师:前列腺癌目前的治疗方法,最常见的就是手术的治疗,还有一个是药物的治疗。那么手术的治疗的话对于这种B期,就是我们早中期前列腺癌,是主张前列腺癌根治术的最佳的一个适应症。当然现在技术提高了以后,现在一些C期的、早期的也可以通过一些,手术前的辅助化疗来降级,来做一个根治手术。

对晚期的前列腺癌首选药物治疗,首选药物治疗里面,其中最有效的是内分泌治疗。因为前列腺癌细胞需要雄激素的营养,那么其中85%它是对激素依赖的,对内分泌的治疗效果非常好。内分泌治疗其实换句话说,把雄激素的细胞(来源阻断),这种提供雄激素的来源阻断。

以前早一点,中国可能经济比较穷,(治疗的时候)就把两个睾丸割掉了,因为我们的正常的男性雄激素,睾酮主要是睾丸Leydig细胞来分泌的,睾酮95%都是它分泌的。把睾丸切除以后,就去掉它的雄激素来源,但是对病人的心理上或者是生理上也造成一些影响。现在的话有一种药物治疗,它通过对垂体轴干扰的一种药物前列腺癌的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素类药物、LHRH类似物以及类固醇类或非类固醇类抗雄激素药物等它也可以达到切除睾丸的效果,现在比较常用的话,就用这种药,用垂体的这种拮抗剂,造成垂体族的控制族的一些混乱,导致我们体内的睾酮的分泌很低,就达到那个趋势的水平。这是一类。

第二,使用药物的话,就是阻断。因为体内睾丸分泌雄激素以后,它通过血液循环到达前列腺的部位,前列腺细胞要通过这种,我们叫把雄激素吸收进去的叫受体,那么它可以通过那种雄激素受体的拮抗,即使你的体内有雄激素,但是前列腺癌细胞也吸收不了雄激素。如果加上这种的话,我们叫全雄激素阻断,前面那种单用一种的话,我们叫部分雄激素阻断,这是目前最常见的一种,对雄激素敏感的一种,我们叫内分泌激素治疗。如果病人对雄激素不敏感,我们可以做一些化疗,比如说癌限制,还有最近的新药物 叫恩杂鲁胺、多西他赛,就是一些新的药物,它主要是一种对前列腺的,我们叫激素非依赖性的这种肿瘤就有一定的效果。

还有就是放疗,放疗现在随着的技术的提高,它可以精准控制放疗的区域。因为放疗最大的副作用,它会对周围的器官造成影响,但是我们现有的技术的话,可以精准定位在这前列腺的局部放疗。现在有些报道说,它也可以达到根治的效果,甚至有些就是在前列腺里面放射那个粒子,那种的话也是效果不错的。

当然还有一种以前的方法,现在用得比较少,就是高温高热、超声热疗,通过机制把超声的能量聚焦前列腺癌变的部位,而造成细胞快死,我们叫热疗。那么最常见的就是说,治疗就包括这四个,一个是手术治疗,一个是药物治疗,一个是放疗,还有是热疗。

家庭医生在线:手术治疗适合哪一些前列腺癌患者?

邓军洪主任医师:手术治疗适合B期以上的,那么有些C1期的,现在也有些人开始做,甚至有些C2期的,他没有发现远处明显转移的,那么他通过这种辅助化疗,让它降级来做。当然病人的话,他要有预期的寿命要超过十年才能做手术。原则上就是说,如果病人70岁那就要谨慎了,如果是80岁的话,活不到十年的话,他可能不合适手术。因为手术有一个最大的并发症,就是说它有些尿失禁,另外一个,就是性功能的一些影响。所以说 ,患者的预期寿命是一个重要的衡量指标,另外就是病人一般的情况,有没有伴随着慢性的基础疾病,比如说心脏、脑、肺、肾比较重要的器官。因为这些器官的代偿性的功能不全的话,那我们也要谨慎选择手术治疗,现在我们手术治疗都是腹腔镜微创,但也有一些创伤。这方面的话,有的病人有不能耐受手术的情况的话,我们要选择一些其他的治疗。

家庭医生在线:切除前列腺对患者有什么影响?

邓军洪主任医师:前列腺主要是精液、精浆的一部分,精子其实占精浆里很少一部分的,只占5%左右,其他的都是主要是由前列腺液、精囊液、附睾液这些成分组成的,那么切除前列腺以后,肯定是对生育有影响的。因为我切前列腺癌根治术时,输精管要结扎的,结扎以后可能精子出不来。另一方面,可能有些病人还有性生活,因为前列腺切了以后,精液量就很少了,就是性生活过程中没有新鲜精液分泌出来。另外一个,就是它可能会出现逆行的射精的情况,就是对性方面影响会比较大。另外手术以后可能部分病人会尿失禁,当然有些病人本身的话,他本身的尿道外括约肌功能差,可能有些病人是终身的尿失禁,短期的尿失禁大部分病人都有,有些病人可能他三个月就康复了,有些病人可能半年就康复了,但甚至有些病人的话,他尿失禁可能都康复不了。

家庭医生在线:内分泌治疗适合哪些前列腺癌患者?

邓军洪主任医师:内分泌治疗对所有的不适宜手术的病人是适用的,有些病人他不愿做手术,比如他的年龄比较大的,他一般的情况不太好的,都可以进行内分泌治疗,内分泌治疗适应所有的病人。主要是雄激素敏感的病人,对雄激素治疗敏感的病人,现在有些基因可以检测到,就是他通过术前的这种评估,看看肿瘤是不是对雄激素治疗敏感,如果敏感的话,内分泌治疗应该是不可以用的,当然也可以配合一些手术治疗、化疗这些,清除一些癌细胞。特别有些转移的,有些根治术后怕有些残存的癌细胞,甚至有些微小转移的细胞,它会降低它的复发率。

家庭医生在线:内泌治疗是如何进行的?

邓军洪主任医师:手术的病人一般术后一个月开始进行内分泌治疗,如果你不做手术的话,发现了(前列腺癌)就要看他的疾病的疗程,主要是我们要监测病人的PSA,PSA就是血清、前列腺特异抗原下降的水平,一般我们要0.03以下这比较好。根治性前列腺癌切除术后,如患者血清PSA降至无法检测,说明前列腺癌已治愈。手术后长期血清PSA随访观察是检查术后癌肿是否持续存在的敏感指标之一,术后PSA水平持续升高往往意味着肿瘤已经发展蔓延。

还有一个就是说,他的血清睾酮的一个水平降到一个值(小于1.7nmol/L),也是一个重要参考标志,还有一个就是我们影像学的评估,看他肿瘤的缩小的情况,也是一个方面。

家庭医生在线:内分泌治疗一般要持续多长时间?

邓军洪主任医师:内分泌治疗一般要1到2年,至少有一个疗程,然后是看病情的控制情况,一般最短的首期疗程起码要半年。

家庭医生在线:间歇性和持续性的内分泌治疗效果有什么差别?

邓军洪主任医师:为什么要间歇性治疗,就是有一部分病人的前列腺癌细胞,它有一种特性,它虽然大部分对雄激素敏感,但是如果通过内分泌治疗以后,这些对雄激素敏感的这种癌细胞,百分之八九十就被杀灭了,但是还有10%的左右的对雄激素不敏感的,非依赖的细胞可能就出来搞事了。就这种病人,我们叫雄激素抵抗的前列腺癌者,也叫雄激素非依赖的前列腺癌者,那么这种情况下,有些研究就发现这种间歇性治疗,就是说我们雄激素治疗达到什么效果,再停下来撤药,这样的话,对这些非激素依赖的前列腺癌患者有好处的。那么现在有些新药,目前的有两种新药如恩杂鲁胺、多西他赛,目前它是对雄激素不敏感的患者,有比较好的疗效。不是说它有什么优点,由于治疗以后,有的病人会转变,就是肿瘤细胞它有个逃逸过程,它可能通过肿瘤细胞的逃避机制,逃避药物的一些攻击,它可能会转变成那种激素非依赖的。往往这种情况下,我们就会采取间接性雄激素治疗,尽量降低雄激素非依赖的肿瘤的患者发生率。

家庭医生在线:手术后再进行内分泌治疗效果会不会更好?

邓军洪主任医师:比如说肿瘤,可能我们临床分期是B,但他可能已经到了C,就是说因为临床的分型也不是百分之百准确,还是有些肿瘤的切缘的阳性率比较高的,还有就是没把它完全切完的,没完全切干净的残留的这些癌细胞,那么我们用配合内分泌治疗的手段,它最大的好处可以杀灭一些手术没有切到的癌细胞,另外的话它对根治术后复的发有好处。根治术后的话,不管你做得多彻底,那么有一小部分病人他会复发的,这样的话对他的复发的控制是有好处的。

家庭医生在线:前列腺癌跟前列腺增生、前列腺炎有关系吗?

邓军洪主任医师:三者没有直接的关系,尤其是前列腺增生和前列腺癌更是没关系,但是前列腺感染、前列腺炎跟前列腺癌,目前的研究有些说有关联,有些研究说没有关联。因为目前前列腺癌的致病因素还不太清楚,刚刚其实讲过了,它可能是和人种、癌基因、生活饮食习惯,还有受一些致癌物长期暴露有关系。

家庭医生在线:前列腺癌筛查手段有哪些?

邓军洪主任医师:第一个的话就是说,我们建议55岁的老年人男性一般一年定期复查一下,检查PSA也就可以了。PSA就是我们前列腺特异性抗原,这是一个早期的,目前是一个比较敏感的,也是比较新的指标,当然现在有些膜抗原、PCA3。而基因学的指标,目前的话也慢慢出来了,主要跟着一些PSA异常的患者的话,可以进一步来做检查。第二是我们常规的体检叫肛诊,我们做体检的时候,我们建议55岁以上的病人做个肛诊,还有一个最简单的就是B超,经直肠前列腺B超超声检查。都非常的简单,又经济又实惠又简单。

当然病人如果有怀疑的话,我们可能会跟他做磁共振或者CT,因为磁共振的话,在这检前列腺癌的诊断方面的话,它还是比CT要有要优越一点。因为它磁共振的话,对软组织的分辨率非常高,那前列腺主要以软组织为主。如果是病人还是有疑问的话,那可以做个经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检,我们叫系统性的穿刺活检,来排除是不是有肿瘤。如果PSA在 4到10之间,如果有前列腺增生、前列腺炎,它可能会PSA会升高,因为我们最大的这种重叠区域就是4到10之间,那你怎么去排除它,一个就可以动态的观察,第二个的话,必要的时候我们可以做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检,系统性的穿刺活检,这样来排除前列腺肿瘤,穿刺检查的话一般是放在最后,前面的话我们主要用一些无创的检查来筛查。

家庭医生在线:多少岁要做前列腺癌筛查?

邓军洪主任医师:年轻的男性一般不用。年轻患者主要是前列腺炎,如果是你发现了包块,我们可能就是要做这方面检查。前列腺癌主要还是发生在年龄大的人群,一般是55岁以上的,当然我们也碰到过,三十几岁就有前列腺癌那种患者的话恶性程度很高,就他不是腺癌,他可能是其他来源。前列腺里面其他的组织,比如他的横纹肌肉瘤,不是来自前列腺腺体的组织,可能来自前列腺纤维,肌肉组织的一些肿瘤,它这种类型也比较少。比如前列腺癌的肉瘤,这种它的发病年龄比较年轻一点,前列腺癌一般是指前列腺的腺体细胞、腺癌,跟其他组织的来源,前列腺腺细胞的癌症一般不是泛指,不是其他的组织理性,比如说纤维、横纹肌瘤、肉瘤,这些都不是。

家庭医生在线:PSA值升高就是前列腺癌吗?

邓军洪主任医师:PSA它是一个前列腺细胞,腺胞分泌的具有器官特异性的数值,但它不是肿瘤特异性,它是器官特异性。PSA一般来讲的话,就是前列腺才分泌的,正常的前列腺也会分泌PSA,但是它的值有个正常值,一般不能超过4。如果这病人超过了4ng/ml,那你可能要观察了,就要做一个评估,如果病人一般来说超过了20,那可能病人发生骨转移了。

PSA升高的话,它是对前列腺的一个器官特异性的一个标的物,但它不是肿瘤特异性的标的物。换句话就是说,我们正常的人前列腺也会分泌东西,但它有一定正常值在这里,如果正常值超过了医学的标准,比如超过了4ng/ml,我们就要小心,有没有前列腺癌的可能,这样的话我们可以做动态的观察。

其实我们现在PSA有好几个指标,一个是PSA的速率,就是PSA增长的速度,这是一个指标;另外的话还有一个,游离PSAT和总的PSA的比值,这也可以来做一个指标;还有一个就是PSA的密度(PSAD),就是整个的血清 PSA水平,跟前列腺的体积相除的值。所以我们可以通过综合来考虑,它是不是由于前列腺炎,或者前列腺增生造成的PSA的升高,排除是前列腺癌造成PSA升高。如果做过动态的随诊以后,不能排除前列腺癌可能的话,假如说病人属于比较重叠的这种区域,比如我们最常见的4到10区域的话,我们可能会建议患者做个穿刺,那现在我们有些更敏感的一些前列腺胞膜抗原、PCA3。那么的话,它有些就对早期的前台诊断有帮助,就是要精准医学,甚至有些基因学的诊断。简单地讲,就是说目前的一些基因,对前列腺发生具有决定性的一些基因的检测,我们也可以用来甄别是否是前列腺癌,还是前列腺增生,还是前列腺炎。

家庭医生在线:只有活检穿刺才能确诊前列腺癌吗

邓军洪主任医师:这是个精标准,不是只有活检穿刺才能确诊。就是有些病人没做手术的话,有些前列腺癌是偶发的,就是说你通过有前列腺增生,比如说你做电切、冰冻切片,他可能也会诊断为前列腺癌的。开始认为他是前列腺增生,因为不是所有的前列腺癌的PSA都是很高的,还有一种恶性程度非常高的,低分化,它的PSA是不高的,它都不是前列腺细胞,没有那种功能。前面讲了,PSA是前列腺器官的特性性,它不是肿瘤的特性性。另外一个,我们只有通过病理的穿刺,穿刺目的主要取得前列腺的病理的组织报告,因为我们最终的所有的肿瘤的确诊都是要靠病理报告的,它是精标准。

所有的包括血清的PSA,我们的磁共振,B超它只能是影像学上的,但一般这种的话,可能准确率是百分之九十几,科学上要非常严谨,病人他是不是前列腺癌,必须是要做组织学检查。那么组织学检查最简单就是我们穿刺,因为他对器官损伤比较小,就是很细穿刺活检针创伤比较小。

家庭医生在线:男性应该如何保护前列腺?

邓军洪主任医师:导致前列腺癌的一些因素要避免,就是一些高脂、高热量、高蛋白饮食要避免,因为前列腺癌是和饮食有关系的。另外就是我们常见的一些,发霉的那些东西,就比如说被农药污染的食品,类似这些致癌食品要注意一下,这是饮食方面的。另一个,就是说我们的心态(要好)其实人有非常强的抵抗力的,我们正常的人之所以会有肿瘤,就是它的免疫监视功能受到了影响。免疫监视功能受到影响,首先就是你的身体状况出了问题,没有达到一个最佳的状态,这种情况下就考验我们怎么样把自己的身体素质练好,这样抵抗力才会好。第三,我们对导致前列腺炎的那些不好的习惯,久坐、熬夜、酗酒、抽烟,就要改变它。还一个就是说,我们饮食上对前列腺有帮助的话就是西红柿,西红柿要煮熟来吃,对预防前列腺是有一定的帮助的,番茄红素它有抗癌作用的。南瓜子的话主要是对前列腺增生是有好处的,南瓜子可以预防前列腺增生。日常的一些水果都有一些好处。另外一个,对有前列腺癌家族史的人,可能筛查的年龄就要早一点,你不要55岁了,可能45岁、50岁就要来定期检查,前列腺癌有家族史的是易感人群。心态乐观也是非常重要的,心态好整个身体的免疫力就好,那免疫监视功能就好。

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