前列腺是男性的生殖腺，如果前列腺护理得不好，很容易发生前列腺炎及前列腺增生、前列腺癌等疾病。家庭医生在线邀请了广州市第一人民医院男科主任医师邓军洪，请他科普关于前列腺炎、前列腺癌的防治问题。

家庭医生在线：前列腺炎一般有什么症状？

邓军洪主任医师：前列腺炎是青年男性一个比较常见的疾病，主要是有以下症状，排尿症状，可能有些病人，会有局部的疼痛症状。当然有些病人，他经过一些可能非正规的治疗，或受到网上的不正确的一些宣传（影响），可能他会有些心理症状。当然如果病人的病程比较长的话，可能也会导致一些精神心理症状，从而诱发一些性功能方面的症状。

家庭医生在线：急性和慢性前列腺症状有什么区别？

邓军洪主任医师：急性细菌性前列腺炎，病人一般会有高烧，有些病人的前列腺内有一些细菌感染，而导致的毒血症的症状，病人一般疼痛会比较明显。另外有些病人，可能会合并排尿困难，急性细菌性前列腺炎的患病比例只占不到10%，这种病人需要马上就医处理，如果是处理不及时的话，有些病人可能会出现菌血症、甚至败血症，甚至危及生命。

那么慢性前列腺炎的话，它就相当于是一种慢性非细菌性的前列腺炎为主，多是由一些衣原体、支原体等病原体导致，它症状的话就是，一般没有发烧，没有这种明显的高热的症状，它也没有别的明显的症状，就是血液里面有菌血症或者毒血症的症状，临床上最常见的大多是慢性非细菌性前列腺炎。

家庭医生在线：前列腺炎的分类有哪些？

邓军洪主任医师：前列腺炎的分类的话，常见的有美国的NIH分型，但是也有种按临床实用来分型的。临床分型的话，我们就刚刚讲过了一个急性前列腺炎，常指急性细菌性前列腺炎，还有一个是慢性前列腺炎。慢性前列腺炎其中有两种，一种是慢性细菌性前列腺炎，还有一种是慢性非细菌性前列腺炎。

那么按照美国的NIH的分型的话，他就把第二、第三又细分了一下，慢性细菌性前列腺炎这是一类；慢性非细菌性前列腺又分了两类，其中有一种是，前列腺按摩液里面找到了白细胞，有炎症的这种，我们叫III A型。如果是前列腺按摩液里面，没有白细胞的话，我们叫III B型。那么III B型的话，我们病人主要是一些盆腔，或者是下腹部，或者是阴囊、会阴部疼痛为主，所以我们以前也叫慢性盆腔疼痛综合症。那么还有一种就是说，我们通过检查，发现前列腺按摩液里面有白细胞，但是病人没有症状，我们叫第IV 型的前列腺炎，就是无症状性的前列腺炎。我们目前的话，简单来讲分四个类型。

家庭医生在线：前列腺炎会不会传染？

邓军洪主任医师：前列腺炎会不会传染，看它是由什么病原体引起的，比如这个病人，它是支原体或者衣原体导致的慢性非细菌性前列腺炎，那么它是可以通过性生活来传播的，比如说女方的抵抗力差，因为我们知道衣原体、支原体，把它划分到性病的范畴，也就是说，它可以通过性生活传播。但是它跟艾滋病、梅毒这些还是有区别的，因为它的危害性相对比较小。所以说，它能不能传播，就要看它是什么引起的。如果是一般的非炎性的、细菌性前列腺炎，如III B型的，那么它是不会传染的，不是所有的前列腺炎都会传染，关键有两个因素，一个看患者的前列腺液里面的病原体的数量，另外还要看女方的抵抗力。

家庭医生在线：什么是前列腺炎检查尿四杯？

邓军洪主任医师：前列腺炎尿四杯法检查，是一个精准的诊断前列腺炎的一个检查。正常的前列腺液要通过尿道排出来，那么我们通过这种四杯法的话，来确认它这个东西，是不是前列腺这里来的。我们第一杯在前列腺按摩之前，验个小便（包括前段尿和中段尿 第一、二杯），然后的话进行前列腺按摩。前列腺按摩以后，取前列腺液（第三杯），然后让病人再拉小便（第四杯），这样的话，根据这四杯前后的尿培养的细菌的情况，我们基本可以通过这四个杯的检查，可以精准定位感染源，是不是在前列腺里面。因为它前列腺也是泌尿生殖系统的一个部分，这主要是做一个医学上一个精准的定位的诊断的方法。

家庭医生在线：前列腺炎会影响精子吗？

邓军洪主任医师：前列腺它是一个辅助生殖腺，那么前列腺分泌液里面有一些酶。正常的精液的话有两种酶，一种是精囊腺的分泌的，它是管凝固的，精液射出来的时候，开始是一个半凝固的状态，但是前列腺有些酶可以让精液液化，我们知道，精液如果它不能液化的话，会影响精子的活动力的，精子跑不动。另外，前列腺里面假如有炎症，它有些炎症的介质、炎性的细菌，比如支原体、衣原体，那么精子的畸形率和活动率都会受到影响，因为它是一个生殖辅助腺，但它主要的（影响）还是取决于患者生精的功能，就是患者睾丸的生精功能，对前列腺只是有一定的影响。

家庭医生在线：前列腺炎会导致早泄吗？

邓军洪主任医师：前列腺炎它可能会导致一些比较敏感（的影响），因为它本身会有些排尿的一些刺激症状，最常见的就是有些尿频尿急，有些病人的病程比较久的话，可能会有些腰酸，或者是他有些思想症状的话，会影响到他的休息、精神状态。如果出现这几种情况的话，它可能就会影响病人的射精时间，射精时间主要的决定点是在大脑的控制中枢，龟头、尿道口敏感、神经的敏感度也是一个方面，它更重要的是在我们大脑的控制射精的那个靶点，所以说不是所有的前列腺炎都会导致早泄、影响射精，但是有些前列腺病人，特别是病程比较长的一些病人，他出现了一些精神心理症状，导致休息不好、体质下降，那么它可能会对射精造成影响。

家庭医生在线：前列腺炎会影响性功能吗

邓军洪主任医师：前列腺炎一般不会影响性功能，但是如果出现了，我们刚刚讲的那些，有些病人患有前列腺炎，特别是一些社会上的（不规范）诊所，并受到一些错误的、夸大的宣传的影响，比如说前列腺炎可能是性病，可能会阳痿，那么往往对一些年轻的患者造成了很大的思想负担。这种情况下，有些人他的心理的承受能力比较低的话，就会对性生活有些影响。正常的情况下是不会对性生活有影响的。正常情况下，一般我们出现了性功能症状，那是前列腺炎比较严重的合发症，一般的情况下，它不会导致性功能方面的影响。

家庭医生在线：前列腺炎需要治疗吗？

邓军洪主任医师：急性细菌性前列腺炎，肯定是要马上要入院治疗的，因为这个病人主要是有前列腺里面出现了脓肿，因为前列腺它是有屏障，如果你处理不及时的话，它很容易导致一些菌血症，甚至败血症。急性细菌性前列腺炎，假如说病人有发烧及中毒的症状，是必须马上入院治疗的。

我们慢性前列腺炎的话，就要看病人的情况。比如慢性非细菌性的前列腺炎，就是慢性前列腺炎里面的一种，第一个就查到炎症细胞的，假如说病人有症状，我们还是可以建议他来治疗。当然如果是病人体检，发现前列腺液里面有白细胞，但是病人没症状，那我们也是可以建立密切观察的，因为有些病人得了前列腺炎以后，因为前列腺的结构，它本身像个蜂窝状的结构，里面有很多这种管道，密密麻麻的，那样的话，他的前列腺液排不干净，导致它的炎性细胞一直存在。这种情况下，其实我们不见得一定需要来用药物治疗，而是可以通过一些调理，包括调整心态、注意饮食（如忌食辛辣食物）、生活行为的调节（如避免久坐、熬夜等）这些，这些调理来（恢复）。

家庭医生在线：什么样的前列腺炎需要做手术？

邓军洪主任医师：前列腺炎一般不需要做手术，前列腺做手术的适应症主要是前列腺增生症，也就是老百性常说前列腺肥大，前列腺肥大的话，它是一个老年性疾病，男人老了以后的话，前列腺会增大，容易造成了排尿梗阻，甚至出现了一些反复的感染，血尿、结石，甚至有些前列腺增生的病人出现了肾积水肾功能损害，这种情况下他是要做手术的。

前列腺炎主要是好发青壮年，因为年轻人可能他生活节奏比较快，可能有些人的生活方式不好，比如他喜欢熬夜、喜欢久坐，他的饮食方面不太注意，有时候导致前列腺体的淤血；甚至有些性生活或者手淫过度。这样它会导致这方面的前列腺炎发作，一般来讲的话，前列腺炎是不需要做手术的，除非是有特殊情况，就是病人前列腺里面出现多发的广泛的结石，这种病人疼痛得非常厉害，那我们可以简单地做一个切开腺管减压，同时把前列腺里面的结石排出来，一般情况下，单纯前列腺炎是不主张做手术的。

家庭医生在线：前列腺炎治疗的常见药物有哪些？

邓军洪主任医师：假如说前列腺炎患者有感染的话，就是用抗生素，根据不同的病菌采用不同的抗生素。常见是用喹诺酮类的抗生素比较多，因为前列腺有一个屏障，那么喹诺酮的药物的话，它容易渗透（前列腺）屏障。当然我们最早的，还有用磺胺药物也比较多，有些如果是支原体、衣原体的话，可能会用一些抗支原体、衣原体的一些抗生素。另外的话，就是说一些对症处理的药，比如说病人有排尿刺激症状，那我们可能会用一些减轻排尿刺激症状的药，比如扩张尿道的一些药，比如α受体阻滞剂；另外一个的话，还有一些中成药。因为前列腺的话，在中医来讲的话，它是一个下焦湿热，就是有些热气得不到宣泄，我们可以用一些清热解毒的中成药，效果也不错。当然的话，还有一些饮食方面的，行为方面的调节，还有心态的调节，所以这个都非常关键。

其实简单讲，就是前列腺感冒了，有些感冒的话，是可以通过调理休息自己好的，所以得了前列腺炎不需要紧张。现在有些不正规的医院，动不动去做什么，所谓的这些纳米、红外线治疗，其实这些东西只是一个简单的物理治疗，跟我们那个日常的坐盆效果是差不多的。我们拿个浴盆加点热水坐浴，就是改善一些局部的血液循环，它效果差不多的。

家庭医生在线：前列腺炎是否可以根治？

邓军洪主任医师：前列腺炎可以治愈，但是如果不注意的话，它就会容易复发。比如说我们刚刚讲的，那些容易复发的因素，比如有些人他经常骑单车对前列腺局部有压迫，有些人久坐，有些人熬夜，有些人可能喝酒酗酒，还有一些人，就是他可能工作压力太大、休息不好。那么刚才又讲了一些，比如说过度的手淫，过度的性生活，或者青壮年他很久没有性生活，或者没有精液的排泄，那么这种我们叫淤积性的前列腺炎。就是我们我们毛主席说的，流水不腐户枢不蠹，这种情况都会有的。

家庭医生在线：得了前列腺炎，尿频时候可以憋尿吗？

邓军洪主任医师：前列腺炎的话就不建议他憋尿了，慢性前列腺里面有个发病的机制，就是尿液返流，憋尿的话很容易造成后尿道一些尿液，通过我们的前列腺的开口，返流到前列腺里。甚至其它的这些，对前列腺炎诱发的因素的这种成分，会导致前列腺炎。所以前列腺炎的患者来讲的话，即使是正常的健康人，我们也建议他尽量不要憋尿，因为憋尿第一个是它可能诱发前列腺炎；另外长期憋尿对我们膀胱的功能会造成一定的影响。

家庭医生在线：前列腺炎上在饮食上有什么要注意的？

邓军洪主任医师：前列腺炎在饮食上面首先要清淡一点，第二个就是补充维生素，在我们常见的这些食物和水果里面都有，第三个可以适当地补充些微量元素如锌、晒等。因为前列腺里面有很多酶，它需要微量锌，还有一些硒，微量元素对前列腺功能是有帮助的。尽量就不要吃那些辣椒，如果是发作期的话，椒、烟酒等刺激性的食物就要少吃。

家庭医生在线：慢性的前列腺炎可以治愈吗

邓军洪主任医师：可以治愈的。慢性前列腺炎除了药物治疗以外，它还需要一个综合治疗，包括你心态的调节，工作不要太操劳，不要太劳累，要适当运动。还有些刚刚讲的，饮食方面注意这几个，包括你生活作息方面，不要熬夜、不要久坐，（禁止）不良的生活行为。这些方面综合调理的话，有的病人可以通过调理，通过他自己的身体的一些自我调整，是可以康复的。

家庭医生在线：哪些生活习惯会诱发前列腺炎？

邓军洪主任医师：有的不良的生活习惯比如熬夜、久坐、酗酒、抽烟容易诱发，另外平时工作太紧张、压力太大、操劳，影响他的内分泌，容易对前列腺造成影响。内分泌受影响，抵抗力也变差，也可能是过度手淫，或者性生活过度，或者是性生活的卫生搞得不好，比如有些人排尿之前不喜欢洗手，手接触的很多地方可能有细菌，小便之前我们建议还是要洗手。有些人喜欢去泡温泉，因为有些温泉的温度是40来度，温度太高，（温泉）会有些细菌，假如你的抵抗力不好的话，有些人可能通过这种卫生条件不达标的温泉，导致感染。

有些温泉它可能换水频率太低了，可能也没有经常进行温泉的微生物、细菌检测，可能卫生不达标，还有些人可能本身有病，他也去泡温泉，这样的话可能会导致一些疾病传播。

家庭医生在线：前列腺炎反复的话怎么办？

邓军洪主任医师：如果有些因素如果你不注意的话，那么会导致前列腺炎迁延反复。这种病人往往会有很大的心理负担，甚至我们见到一些年轻的患者连工作都不要了，因为他尿频尿急，有些工厂管理得比较严，（不方便请假上厕所），那么他可能工作都不是很方便。

有很多的前列腺炎患者排尿的刺激症状跟他的情绪有关，有些人可能病的时间太长了，他很关注这个地方。我们正常的大脑可以对我们膀胱的一些反射，它是有抑制作用的，假如病人很容易紧张、焦虑，那么他的大脑对这种膀胱的抑制能力就比较差，那么病人就老是觉得尿不干净，这样的话就影响了他工作，所以造成很大的思想负担。

家庭医生在线：前列腺炎可以过性生活吗

邓军洪主任医师：前列腺炎可以过性生活的，是肯定的，但是性生活的频率就跟正常的人要有区别。因为他本身有炎症，所以不能太频繁，比如说我们建议前列腺炎期间的话，最好一个月能3到4次比较好，次数不要太密。因为我们有些患者，他没有性伴侣的话，我们也主张他定期排精，有些方法就是说，定期排精对治疗前列腺炎是有好处的。前列腺液它正常的排泄是在新陈代谢，是对他预防前列腺炎是有好处的。另外还要讲一下，有些年轻的患者可能有些滴白，如果没什么其他症状的话，是不需要处理的，因为年轻人前列腺包括精囊腺，它分泌得比较旺盛，所以满了溢出来，这是正常的一种生理现象。但是往往很多诊所，或者一些不算规范的民营医院的话，就说患者是流脓，其实不是，我们前列腺滴白跟流脓是两码事，流脓是细菌感染以后的分泌物，那么前列腺滴白，是因为前列腺的性腺分泌的液体太多了，它里面藏不住，它溢出来的一种生理现象。

家庭医生在线：前列腺炎的苹果疗法是不是有根据？

邓军洪主任医师：苹果是水果的一种，我们知道苹果里面有丰富的维生素，甚至有些锌、铁这些微量的元素，所以说这些可能是有些帮助，但是不是说吃苹果就可以治疗前列腺。

家庭医生在线：温水坐浴对前列腺炎好吗？

邓军洪主任医师：温水坐浴的话，是要改善一下局部的血液循环，我们现在的用一些微波，一些磁疗，都是差不多的，我们叫物理治疗，改善前列腺的局部的血液循环。我们也有这方面的药物，但是如果是年轻的人，没有结婚、没有生育的那些人的话，坐盆的话要注意温度，还有注意坐浴的时间。因为如果坐浴的温度太高、时间太长，它可能会造成一些生精功能的损害。因为我们知道，睾丸是很怕热的，精子的产生就在我们睾丸里面，所以建议这些年轻的、没有结婚的没有生育的男性，还是尽量去控制温度，尤其泡温泉的时候不要泡这些高温温泉，高温泉泡的时间过长的话，鸡蛋都泡熟了，我们也碰到过这些病例，有些人他可能结了婚，后面没生育，一检查精子非常差，原来他非常喜欢泡温泉，而且是泡那种温度很高的温泉。所以说高温是对生育有影响的。

前列腺癌

家庭医生在线：前列腺癌发病和饮食方式有关吗？

邓军洪主任医师：病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究，很大程度上（40%）源于遗传基因变异，最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子（占60%）之间复杂而相互依赖的关系，目前还不很清楚

前列腺癌的话是好发于老年男性的一个疾病。目前的话，随着生活水平的提高，它的发病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些饮食有关系，还与种族有关，比如说黑人前列腺癌的发生率是比较高的，还有一个就是说它的家族史，有一些人他有家族史的癌基因的，发病率比较高。当然现在有一些，外界的一些环境的污染因素也有一定关系。

家庭医生在线：哪一类人容易发生前列腺癌？

邓军洪主任医师：黑种人是最容易发生前列腺癌的，那我们黄种人的话还是比黑人、白人的发病率低一点，当然现在得前列腺癌的话，他的尸检组织学发生率是很高的，比如说前列腺癌的尸检组织发生率是40%多，但是它不见得一定能发展成临床型的前列腺癌，可能这些人带着癌细胞就离世了，不会出现症状。往往只有15%左右的人会进展为临床型的前列腺癌。

因为现在的前列腺癌的早期诊断的技术提高了，所以前列腺癌的诊断率是提高了，但是提高了以后的话，目前也有一些看法，就是说对前列腺癌有没有过度治疗，这方面的话也有一些国外学者有不同的意见，因为它毕竟是尸检发生率，组织学的发生率非常高，但是真正的进入到临床的前列腺癌，比例是比较低的。

家庭医生在线：发生前列腺癌一般是哪个年龄段的男性？

邓军洪主任医师：一般年轻的人患前列腺炎比较多见，那么前列腺癌的话，一般是是50岁以上的老年男性。如果是他发病年龄很低的话，它的恶性程度就非常高，它愈后是相当不好。因为前列腺癌的目前的致病因素还不是很清楚，有些人说可能与前列腺感染有关系，但是有些人也不这样认为。刚刚其实讲过了，他本身的家族癌基因，还有一些他的种族，有些人可能与性生活的这种频率，过早的性生活（有关），这也是没有确认的。当然就是还有一些，我们常见的致癌的物质，对前列腺癌诱发会有一定的影响。

家庭医生在线：前列腺癌一般会有哪些症状？

邓军洪主任医师：前列腺癌早期的症状跟前列腺炎、前列腺增生症的症状是差不多的。它早期的话有个特点，就是它会有渐行性的排尿困难。为什么？因为前列腺癌癌细胞增长以后，会造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持续性的加重。它不像前列腺增生，前列腺增生是有一定的弹性的，且症状有些反复的，那么前列腺癌它的癌组织是没有弹性的。早期的症状的话不像前列腺增生，有时候控制好的话，排尿的梗阻症状有时候会有波动，那么前列腺癌的话，它排尿困难的症状是渐行性加重的，另外的话很多患者会导致血尿。

到了后期的话，晚期的症状的主要是一些前列腺癌的一些转移，因为前列腺癌好发骨转移。我们碰到有些病人，可能他其他症状没有太注意，往往到了骨痛、腰椎的骨痛，那么他才来医院看 ，一检查发现患有前列腺癌。

家庭医生在线：怎么区分前列腺癌跟前列腺增生的症状？

邓军洪主任医师：这两个的症状是比较难区分的。我们建议这些老年男性，有这些排尿症状的老年男性，建议要做定期的体检，所以我们最常见的可以查血清特异性、前列腺抗原，它是区分前列腺增生和前列腺癌的非常简便的一个检查项目。另外的话我们也可以做些日常的肛诊，如果摸得到（结节）的话，它就肯定不是太早期了，摸到结节的话，我们叫B期了，不是一个A期了。我们就分前列腺癌会有个分期，还有简单做一个B超，这样的话，也有利于我们来判定。

另外恶性程度高的患者的话，他可能会有比较早的骨转移，或者有一些其他方面的症状来出现

家庭医生在线：前列腺癌有哪些分期？

邓军洪主任医师：前列腺癌分期的话就是我们最常见的，国际上规范的是TNM，就是肿瘤的情况，还有局部的淋巴结的情况，还有远处的转移的情况，我们叫TNM分期。

当然我们临床上简单来讲的话，我们就是分它就叫0ABCD型，那么0期的话就是PIN（前列腺内皮瘤），早期偶发的一个前列腺癌；那么A期的话，就是一个穿刺的东西，就是他的肿瘤比较早期；那么B期的话，就是我们可以通过B超或者是肛诊，就会发现他有结节这种情况；那么C期的话，就是说肿瘤已经超出了前列腺外，突破了它的包膜了，比如说浸润到盆腔的精囊腺，它附近的器官的浸润，最常见就是精囊腺，盆腔的一些淋巴结的情况；那么D期的话就是刚刚讲过了，它可能出现了远处的转移，最常见转移到骨头、肺、脑这些器官。简单来讲，大概是这样分的。

在B期以上的话，我们都认为它还是一个早中期，那么到了C期的话，就属于那个中晚期的，那么D期的话肯定是晚期，大概通俗来讲就这样分期。

在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：

1、阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2、局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。

3、其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。

前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分期如下：

T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下；T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上；T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。

T2：T2a局限于2叶；T2b局限于2叶。

T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。

T4：侵犯周围组织。

N：N0淋巴结无转移；N1盆淋巴结转移；N2远处淋巴结转移。

M：M0远处未见转移；M1远处器官转移。

前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。

前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。

前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。

家庭医生在线：前列腺癌的晚期存活期大概多长？

邓军洪主任医师：因为现在我们前列腺癌的分期，就是现在就分为，根据它的PSA的值，还有它的病理报告的Gleason分期，把它分为低危、中危、高危，那么低危、中危、高危愈后是不一样的。如果病人个高危的，那么他的预后可能就比较差，如果病人是中危、高危以下的，中危或者低危的话，特别是低危的话，那么他可能活十年八年都没问题，但是如果是高危的话，五年的生存率还是比较低的。

家庭医生在线：前列腺癌的主要治疗方法有哪些？

邓军洪主任医师：前列腺癌目前的治疗方法，最常见的就是手术的治疗，还有一个是药物的治疗。那么手术的治疗的话对于这种B期，就是我们早中期前列腺癌，是主张前列腺癌根治术的最佳的一个适应症。当然现在技术提高了以后，现在一些C期的、早期的也可以通过一些，手术前的辅助化疗来降级，来做一个根治手术。

对晚期的前列腺癌首选药物治疗，首选药物治疗里面，其中最有效的是内分泌治疗。因为前列腺癌细胞需要雄激素的营养，那么其中85%它是对激素依赖的，对内分泌的治疗效果非常好。内分泌治疗其实换句话说，把雄激素的细胞（来源阻断），这种提供雄激素的来源阻断。前列腺癌的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素类药物、LHRH类似物以及类固醇类或非类固醇类抗雄激素药物等。

以前早一点，中国可能经济比较穷，（治疗的时候）就把两个睾丸割掉了，因为我们的正常的男性雄激素，睾酮主要是睾丸Leydig细胞来分泌的，睾酮95%都是它分泌的。把睾丸切除以后，就去掉它的雄激素来源，但是对病人的心理上或者是生理上也造成一些影响。现在的话有一种药物治疗，它通过对垂体轴干扰的一种药物它也可以达到切除睾丸的效果，现在比较常用的话，就用这种药，用垂体的这种拮抗剂，造成垂体族的控制族的一些混乱，导致我们体内的睾酮的分泌很低，就达到那个趋势的水平。这是一类。

第二，使用药物的话，就是阻断。因为体内睾丸分泌雄激素以后，它通过血液循环到达前列腺的部位，前列腺细胞要通过这种，我们叫把雄激素吸收进去的叫受体，那么它可以通过那种雄激素受体的拮抗，即使你的体内有雄激素，但是前列腺癌细胞也吸收不了雄激素。如果加上这种的话，我们叫全雄激素阻断，前面那种单用一种的话，我们叫部分雄激素阻断，这是目前最常见的一种，对雄激素敏感的一种，我们叫内分泌激素治疗。如果病人对雄激素不敏感，我们可以做一些化疗，比如说癌限制，还有最近的新药物 叫恩杂鲁胺、多西他赛，就是一些新的药物，它主要是一种对前列腺的，我们叫激素非依赖性的这种肿瘤就有一定的效果。

还有就是放疗，放疗现在随着的技术的提高，它可以精准控制放疗的区域。因为放疗最大的副作用，它会对周围的器官造成影响，但是我们现有的技术的话，可以精准定位在这前列腺的局部放疗。现在有些报道说，它也可以达到根治的效果，甚至有些就是在前列腺里面放射那个粒子，那种的话也是效果不错的。

当然还有一种以前的方法，现在用得比较少，就是高温高热、超声热疗，通过机制把超声的能量聚焦前列腺癌变的部位，而造成细胞快死，我们叫热疗。那么最常见的就是说，治疗就包括这四个，一个是手术治疗，一个是药物治疗，一个是放疗，还有是热疗。

家庭医生在线：手术治疗适合哪一些前列腺癌患者？

邓军洪主任医师：手术治疗适合B期以上的，那么有些C1期的，现在也有些人开始做，甚至有些C2期的，他没有发现远处明显转移的，那么他通过这种辅助化疗，让它降级来做。当然病人的话，他要有预期的寿命要超过十年才能做手术。原则上就是说，如果病人70岁那就要谨慎了，如果是80岁的话，活不到十年的话，他可能不合适手术。因为手术有一个最大的并发症，就是说它有些尿失禁，另外一个，就是性功能的一些影响。所以说 ，患者的预期寿命是一个重要的衡量指标，另外就是病人一般的情况，有没有伴随着慢性的基础疾病，比如说心脏、脑、肺、肾比较重要的器官。因为这些器官的代偿性的功能不全的话，那我们也要谨慎选择手术治疗，现在我们手术治疗都是腹腔镜微创，但也有一些创伤。这方面的话，有的病人有不能耐受手术的情况的话，我们要选择一些其他的治疗。

家庭医生在线：切除前列腺对患者有什么影响？

邓军洪主任医师：前列腺主要是精液、精浆的一部分，精子其实占精浆里很少一部分的，只占5%左右，其他的都是主要是由前列腺液、精囊液、附睾液这些成分组成的，那么切除前列腺以后，肯定是对生育有影响的。因为我切前列腺癌根治术时，输精管要结扎的，结扎以后可能精子出不来。另一方面，可能有些病人还有性生活，因为前列腺切了以后，精液量就很少了，就是性生活过程中没有新鲜精液分泌出来。另外一个，就是它可能会出现逆行的射精的情况，就是对性方面影响会比较大。另外手术以后可能部分病人会尿失禁，当然有些病人本身的话，他本身的尿道外括约肌功能差，可能有些病人是终身的尿失禁，短期的尿失禁大部分病人都有，有些病人可能他三个月就康复了，有些病人可能半年就康复了，但甚至有些病人的话，他尿失禁可能都康复不了。

家庭医生在线：内分泌治疗适合哪些前列腺癌患者？

邓军洪主任医师：内分泌治疗对所有的不适宜手术的病人是适用的，有些病人他不愿做手术，比如他的年龄比较大的，他一般的情况不太好的，都可以进行内分泌治疗，内分泌治疗适应所有的病人。主要是雄激素敏感的病人，对雄激素治疗敏感的病人，现在有些基因可以检测到，就是他通过术前的这种评估，看看肿瘤是不是对雄激素治疗敏感，如果敏感的话，内分泌治疗应该是不可以用的，当然也可以配合一些手术治疗、化疗这些，清除一些癌细胞。特别有些转移的，有些根治术后怕有些残存的癌细胞，甚至有些微小转移的细胞，它会降低它的复发率。

家庭医生在线：内泌治疗是如何进行的？

邓军洪主任医师：手术的病人一般术后一个月开始进行内分泌治疗，如果你不做手术的话，发现了（前列腺癌）就要看他的疾病的疗程，主要是我们要监测病人的PSA，PSA就是血清、前列腺特异抗原下降的水平，一般我们要0.03以下这比较好。根治性前列腺癌切除术后，如患者血清PSA降至无法检测，说明前列腺癌已治愈。手术后长期血清PSA随访观察是检查术后癌肿是否持续存在的敏感指标之一，术后PSA水平持续升高往往意味着肿瘤已经发展蔓延。

还有一个就是说，他的血清睾酮的一个水平降到一个值（小于1.7nmol/L），也是一个重要参考标志，还有一个就是我们影像学的评估，看他肿瘤的缩小的情况，也是一个方面。

家庭医生在线：内分泌治疗一般要持续多长时间？

邓军洪主任医师：内分泌治疗一般要1到2年，至少有一个疗程，然后是看病情的控制情况，一般最短的首期疗程起码要半年。

家庭医生在线：间歇性和持续性的内分泌治疗效果有什么差别？

邓军洪主任医师：为什么要间歇性治疗，就是有一部分病人的前列腺癌细胞，它有一种特性，它虽然大部分对雄激素敏感，但是如果通过内分泌治疗以后，这些对雄激素敏感的这种癌细胞，百分之八九十就被杀灭了，但是还有10%的左右的对雄激素不敏感的，非依赖的细胞可能就出来搞事了。就这种病人，我们叫雄激素抵抗的前列腺癌者，也叫雄激素非依赖的前列腺癌者，那么这种情况下，有些研究就发现这种间歇性治疗，就是说我们雄激素治疗达到什么效果，再停下来撤药，这样的话，对这些非激素依赖的前列腺癌患者有好处的。那么现在有些新药，目前的有两种新药如恩杂鲁胺、多西他赛，目前它是对雄激素不敏感的患者，有比较好的疗效。不是说它有什么优点，由于治疗以后，有的病人会转变，就是肿瘤细胞它有个逃逸过程，它可能通过肿瘤细胞的逃避机制，逃避药物的一些攻击，它可能会转变成那种激素非依赖的。往往这种情况下，我们就会采取间接性雄激素治疗，尽量降低雄激素非依赖的肿瘤的患者发生率。

家庭医生在线：手术后再进行内分泌治疗效果会不会更好？

邓军洪主任医师：比如说肿瘤，可能我们临床分期是B，但他可能已经到了C，就是说因为临床的分型也不是百分之百准确，还是有些肿瘤的切缘的阳性率比较高的，还有就是没把它完全切完的，没完全切干净的残留的这些癌细胞，那么我们用配合内分泌治疗的手段，它最大的好处可以杀灭一些手术没有切到的癌细胞，另外的话它对根治术后复的发有好处。根治术后的话，不管你做得多彻底，那么有一小部分病人他会复发的，这样的话对他的复发的控制是有好处的。

家庭医生在线：前列腺癌跟前列腺增生、前列腺炎有关系吗？

邓军洪主任医师：三者没有直接的关系，尤其是前列腺增生和前列腺癌更是没关系，但是前列腺感染、前列腺炎跟前列腺癌，目前的研究有些说有关联，有些研究说没有关联。因为目前前列腺癌的致病因素还不太清楚，刚刚其实讲过了，它可能是和人种、癌基因、生活饮食习惯，还有受一些致癌物长期暴露有关系。

家庭医生在线：前列腺癌筛查手段有哪些？

邓军洪主任医师：第一个的话就是说，我们建议55岁的老年人男性一般一年定期复查一下，检查PSA也就可以了。PSA就是我们前列腺特异性抗原，这是一个早期的，目前是一个比较敏感的，也是比较新的指标，当然现在有些膜抗原、PCA3。而基因学的指标，目前的话也慢慢出来了，主要跟着一些PSA异常的患者的话，可以进一步来做检查。第二是我们常规的体检叫肛诊，我们做体检的时候，我们建议55岁以上的病人做个肛诊，还有一个最简单的就是B超，经直肠前列腺B超超声检查。都非常的简单，又经济又实惠又简单。

当然病人如果有怀疑的话，我们可能会跟他做磁共振或者CT，因为磁共振的话，在这检前列腺癌的诊断方面的话，它还是比CT要有要优越一点。因为它磁共振的话，对软组织的分辨率非常高，那前列腺主要以软组织为主。如果是病人还是有疑问的话，那可以做个经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检，我们叫系统性的穿刺活检，来排除是不是有肿瘤。如果PSA在 4到10之间，如果有前列腺增生、前列腺炎，它可能会PSA会升高，因为我们最大的这种重叠区域就是4到10之间，那你怎么去排除它，一个就可以动态的观察，第二个的话，必要的时候我们可以做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检，系统性的穿刺活检，这样来排除前列腺肿瘤，穿刺检查的话一般是放在最后，前面的话我们主要用一些无创的检查来筛查。

家庭医生在线：多少岁要做前列腺癌筛查？

邓军洪主任医师：年轻的男性一般不用。年轻患者主要是前列腺炎，如果是你发现了包块，我们可能就是要做这方面检查。前列腺癌主要还是发生在年龄大的人群，一般是55岁以上的，当然我们也碰到过，三十几岁就有前列腺癌那种患者的话恶性程度很高，就他不是腺癌，他可能是其他来源。前列腺里面其他的组织，比如他的横纹肌肉瘤，不是来自前列腺腺体的组织，可能来自前列腺纤维，肌肉组织的一些肿瘤，它这种类型也比较少。比如前列腺癌的肉瘤，这种它的发病年龄比较年轻一点，前列腺癌一般是指前列腺的腺体细胞、腺癌，跟其他组织的来源，前列腺腺细胞的癌症一般不是泛指，不是其他的组织理性，比如说纤维、横纹肌瘤、肉瘤，这些都不是。

家庭医生在线：PSA值升高就是前列腺癌吗？

邓军洪主任医师：PSA它是一个前列腺细胞，腺胞分泌的具有器官特异性的数值，但它不是肿瘤特异性，它是器官特异性。PSA一般来讲的话，就是前列腺才分泌的，正常的前列腺也会分泌PSA，但是它的值有个正常值，一般不能超过4。如果这病人超过了4ng/ml，那你可能要观察了，就要做一个评估，如果病人一般来说超过了20，那可能病人发生骨转移了。

PSA升高的话，它是对前列腺的一个器官特异性的一个标的物，但它不是肿瘤特异性的标的物。换句话就是说，我们正常的人前列腺也会分泌东西，但它有一定正常值在这里，如果正常值超过了医学的标准，比如超过了4ng/ml，我们就要小心，有没有前列腺癌的可能，这样的话我们可以做动态的观察。

其实我们现在PSA有好几个指标，一个是PSA的速率，就是PSA增长的速度，这是一个指标；另外的话还有一个，游离PSAT和总的PSA的比值，这也可以来做一个指标；还有一个就是PSA的密度（PSAD），就是整个的血清 PSA水平，跟前列腺的体积相除的值。所以我们可以通过综合来考虑，它是不是由于前列腺炎，或者前列腺增生造成的PSA的升高，排除是前列腺癌造成PSA升高。如果做过动态的随诊以后，不能排除前列腺癌可能的话，假如说病人属于比较重叠的这种区域，比如我们最常见的4到10区域的话，我们可能会建议患者做个穿刺，那现在我们有些更敏感的一些前列腺胞膜抗原、PCA3。那么的话，它有些就对早期的前台诊断有帮助，就是要精准医学，甚至有些基因学的诊断。简单地讲，就是说目前的一些基因，对前列腺发生具有决定性的一些基因的检测，我们也可以用来甄别是否是前列腺癌，还是前列腺增生，还是前列腺炎。

家庭医生在线：只有活检穿刺才能确诊前列腺癌吗

邓军洪主任医师：这是个精标准，不是只有活检穿刺才能确诊。就是有些病人没做手术的话，有些前列腺癌是偶发的，就是说你通过有前列腺增生，比如说你做电切、冰冻切片，他可能也会诊断为前列腺癌的。开始认为他是前列腺增生，因为不是所有的前列腺癌的PSA都是很高的，还有一种恶性程度非常高的，低分化，它的PSA是不高的，它都不是前列腺细胞，没有那种功能。前面讲了，PSA是前列腺器官的特性性，它不是肿瘤的特性性。另外一个，我们只有通过病理的穿刺，穿刺目的主要取得前列腺的病理的组织报告，因为我们最终的所有的肿瘤的确诊都是要靠病理报告的，它是精标准。

所有的包括血清的PSA，我们的磁共振，B超它只能是影像学上的，但一般这种的话，可能准确率是百分之九十几，科学上要非常严谨，病人他是不是前列腺癌，必须是要做组织学检查。那么组织学检查最简单就是我们穿刺，因为他对器官损伤比较小，就是很细穿刺活检针创伤比较小。

家庭医生在线：男性应该如何保护前列腺？

邓军洪主任医师：导致前列腺癌的一些因素要避免，就是一些高脂、高热量、高蛋白饮食要避免，因为前列腺癌是和饮食有关系的。另外就是我们常见的一些，发霉的那些东西，就比如说被农药污染的食品，类似这些致癌食品要注意一下，这是饮食方面的。另一个，就是说我们的心态（要好）其实人有非常强的抵抗力的，我们正常的人之所以会有肿瘤，就是它的免疫监视功能受到了影响。免疫监视功能受到影响，首先就是你的身体状况出了问题，没有达到一个最佳的状态，这种情况下就考验我们怎么样把自己的身体素质练好，这样抵抗力才会好。第三，我们对导致前列腺炎的那些不好的习惯，久坐、熬夜、酗酒、抽烟，就要改变它。还一个就是说，我们饮食上对前列腺有帮助的话就是西红柿，西红柿要煮熟来吃，对预防前列腺是有一定的帮助的，番茄红素它有抗癌作用的。南瓜子的话主要是对前列腺增生是有好处的，南瓜子可以预防前列腺增生。日常的一些水果都有一些好处。另外一个，对有前列腺癌家族史的人，可能筛查的年龄就要早一点，你不要55岁了，可能45岁、50岁就要来定期检查，前列腺癌有家族史的是易感人群。心态乐观也是非常重要的，心态好整个身体的免疫力就好，那免疫监视功能就好。