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安庚

副教授 副主任医师

广州医科大学附属第三医院 男科

主要从事男科专业,致力于非梗阻性(...

家庭医生在线:死精症和精症有什么区别,哪个更严重?

安庚:死精子症,也就是一个男性射出的精子、精液我们去做分析,发现所有的精子是不动的。但是在这些不动的精子里面并不是所有都是死的,只是有部分精子它不动,但不代表它全部死掉,也可能是在奄奄一息的状态,但它不具备活动的能力。因为这里面还有一种病叫鞭膜综合征,就是鞭膜功能障碍综合征,精子的尾巴没有功能,它摆动不起来。因此也会造成精子看上去是死精,但是这种精子可能还是一部分活的。我们挑的精子和卵子完成ICSI(单精子注射受精)之后,还是能够正常受精的。因此在门诊上来说,我们看到死精的病人自然怀孕的能力肯定是很难很难,但是并不代表射出的精子全部死的。我们说的死精症,定义是一个广义的,不是非常严格的定义,只是我们这样去定义这类的病人。

另外就是无精子症,无精子症比死精症应该更加严重。因为死精症的病人还可能涉及到一部分的感染,涉及到感染的病人,精囊炎前列腺炎,或者其他尿道感染也会造成精子全部死掉,或者活性非常弱。这时候我们通过对病因的治疗,通过对感染的治疗,我们是可以解决一部分病人精子的活力(问题)。让一些死精的病人通过2-3个月治疗,精子的质量越来越好,最后有机会达到自然怀孕的条件,这样的情况也是比比皆是的。

我们都知道精子的产生整个过程,从产生到成熟大概时间是90天左右,也就是三个月时间。因此我们老百姓经常会说封山育林,实际上就是在准备三个月时间,希望通过三个月的更新让精子达到一个最好状态,然后在三个月之后完成一个备孕的过程,然后能够生育一个健康的宝宝。

至于无精子症,这个话题就非常严肃了,为什么呢?如果一个男性来到男科门诊,一检查发现没有精子,那就像惊天霹雳,整个人都崩溃了。我也见到有的病人在门诊发现没有精子之后,直接整个人就完全懵掉了。问他什么都是不知道怎么去回答的,只是抱着头在说医生我该怎么办,就一直在重这句话。因此可以想象如果一个男性没有精子,对他的心理冲击是怎么样的。但是在无精症里面还有很多种类,第一种是梗阻性的无精子症,第二种是非梗阻性的无精子症。所谓梗阻性的无精子症简单来说,就像是男性的结扎一样,把它阻断了,精子出不来了。在输精管道炎症或者其他感染造成了输精管道的阻塞,精子能产生但是不能通过尿道,通过射精的方式射出来,那就是梗阻了。另外一种就是整个睾丸这个工厂是瘫痪的,不能够产生精子,睾丸里面也是空的,这叫做非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症的诊疗一般有两种方式,第一种方式看看能不能做手术把它打通,如果通畅了,就像下水道堵了就把它打通,打通之后可能又恢复了功能,然后又有精子射出来,他太太再准备备孕的时候发现又能自然怀孕了,以后还可以继续生小孩、生二胎。但是也有部分做了手术发现不能打通,或者阻塞是多段阻塞。还有一种是先天性输精管缺如,两边的输精管天生就没有,或一侧的输精管没有,或者输精管严重萎缩。这种情况是没有办法完成手术让他有精子的,毕竟做显微吻合手术,这类手术它的复通率大概在70%左右,70%的病人里

大概也就30%怀孕率,不是完全达到所有病人都能解决问题的程度。不能解决的病人就只能靠辅助生殖技术,试管婴儿,把精子用针或者其他方式把精子抽出来,然后通过他老婆的卵子配在一起,形成胚胎种到女性子宫里,然后怀孕。还有一种最严重的一种就是非梗阻性无精子症,实际上非梗阻性无精子症中还有很多种类,例如先天性的无精子症,天生生下来就没有精子。例如克氏征,他的染色体是47XXY,是纯核型的克氏征,生下来就是没有精子的。还有一种是特发性的,它不知道原因,不知道原因没有精子,问也没有家族史、也没有个人史、没有损伤史等等都没有,但是他的睾丸就是萎缩了。还有种是继发的,他以前生过一个小孩,但是现在发现再生二胎的时候发现没有精子,检查后发现睾丸是衰竭的状态,没有精子。这些都是目前来说,在科研界研究最热的热点。无精子症发生、非梗阻无精子症的机制是非常非常有意思的,也是现在目前所有研究科研的前沿和热点。

但是我们这些诊疗,没有精子有没有办法治疗,主要分两个方法。第一是激素的内分泌治疗,我们用内分泌的方法用激素替代治疗,让病人有机会从睾丸里面又产生精子出来,具备生育下一代的能力。还有是手术治疗,用睾丸显微取精的手术。这个手术从美国康奈尔大学从1998年史奈克教授和华人李石华教授,他们开创了这个手术,开创了这个时代,然后传入中国,让我们整个中国的男科医生都有机会通过这样的诊疗,把这样的病人能够有机会让他再具备生育后代的能力。

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