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冯起校

教授 主任医师

南方医科大学中西医结合医院 呼吸科/胸部肿瘤内科

肺部肿瘤、胸腔积液、支气管胸膜瘘、慢...

睡眠呼吸障碍综合征是近几年来才被人们所知晓的一种疾病,这是由于睡眠过程中发生了呼吸道阻塞,严重时引发呼吸暂停的一种疾病。睡眠呼吸暂停的患者常常自己没有意识,只是在睡眠过程中出现打鼾的现象。但南方医科大学中西医结合医院呼吸内科的冯起校主任表示,睡眠呼吸暂停严重时可以发生猝死,是一种要尽早治疗的疾病。

家庭医生在线:鼾症一定会引起睡眠呼吸暂停吗?比例大概是多少?

冯起校主任:鼾症如果没有一些高危因素,单纯就是打鼾,比如没有明显的肥胖这种情况。他一般出现睡眠呼吸暂停几率比较低,那也在25%以上。如果有高危因素,比如年龄慢慢增大、肥胖再加上经常喝酒抽烟,再加上鼻咽喉部出现一些结构的改变,出现呼吸暂停的比例比较高,可以达到80%以上。

家庭医生在线:如何判断打鼾是不是睡眠呼吸暂停?

冯起校主任:这个有两个方面,一个方面就是同一个房间共住的另外一个人,进行一个问卷,或者进行一个微信访谈就可以回答这个问题。由于打鼾时候本人是在睡眠状态下是不知道的,所以你问他本人你有没有打鼾,有没有睡眠呼吸暂停,他往往给你的回答是主观的,不客观的。但是旁边另外一个人可以对整个过程观察非常仔细,所以对同房间另外一个人进行一个回访,就可以了解到他到底有没有睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停是有一定的概念的。

第二,到底有没有睡眠呼吸暂停有一些客观的指标,比如有睡眠仪的检测。叫睡眠Holter,也叫做睡眠多参数监测,它可以监测我们的脑电图,可以监测我们的心电图,还可以监测鼻气流量,血氧饱和度怎么样,我们腹部一升一降的幅度怎么样,然后胸廓的运动情况怎么样,肌肉肌电图情况怎么样,通过多导睡眠仪都可以监测到。这样一来我们就可以判断,到底有没有睡眠呼吸暂停,以及睡眠呼吸暂停的严重程度。也同时可以判断这个睡眠呼吸暂停是单纯的鼾症,还是同时有严重的睡眠呼吸暂停。这个睡眠呼吸暂停是阻塞性的,还是中枢性的,还是肥胖源引起的,都可以做一个鉴别诊断。

家庭医生在线:哪些人更容易发生睡眠呼吸暂停?

冯起校主任:发生睡眠呼吸暂停最主要的就是肥胖,它是很容易发生。因为呼吸暂停就是由于气流中断产生的,为什么会出现气流中断,就是我们的咽喉部完全堵塞了,氧气、空气进入不到我们的呼吸道里面去。肥胖的人咽喉部由于脂肪的堆积,软组织的松弛,所以它在我们睡眠仰卧位的情况下,就容易把上呼吸道完全堵塞。另外舌明显肥大的人、软腭明显肥大的人就更容易。因为我们在睡眠状态下,我们一般都是仰卧位,仰卧位时舌头附着在下颌骨上,下颌骨就会向后下垂,就让本身狭窄的气道完全堵塞。

家庭医生在线:哪些人需要去医院检查睡眠情况?

冯起校主任:我感觉到只要是打鼾的人都应该去医院进行检查,当然单纯鼾症,比如没有呼吸暂停,也没有睡眠低通气综合征,没有这样的人那一般就做一个咽喉部检查,比如照CT、照鼻咽喉镜。如果有睡眠呼吸暂停那同时必须做睡眠多参数的一些监测,来判断到底有没有睡眠呼吸暂停,以及它的严重程度。因为它在治疗方面还是有些侧重,还是不同的。

家庭医生在线:睡眠呼吸暂停的频率如何算是严重呢?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停的频率,它主要是通过睡眠多参数监护仪来判断的。一般认为每个小时睡眠呼吸暂停5次以上,或者是7个小时加起来超过30次以上,那就叫睡眠呼吸暂停综合征。如果暂停每小时5-15次,那我们就认为是轻度的睡眠呼吸暂停,如果每个小时暂停次数达到了15-30,那就是中度的睡眠呼吸暂停,如果每个小时睡眠呼吸暂停的次数超过了30次,那就是重度的睡眠呼吸暂停。

家庭医生在线:高血压和睡眠呼吸暂停有关吗?

冯起校主任:高血压和睡眠呼吸暂停关系非常密切,大量的研究都证实,睡眠呼吸暂停是引起高血压或者导致高血压波动的独立的、重要的危险因素。我们经常在日常生活中做医生的这方面印象最深刻,有些病人来血压波动非常大,有些莫名其妙高压两百多,有时没有干预它又正常130-140。最后我们发现原来这个朋友他是有睡眠呼吸暂停,由于睡眠呼吸暂停导致了低通气、低氧血症,所以就会导致脑血管的痉挛,心血管部位的痉挛,全身血管痉挛,那么就会出现血压的明显上升。

家庭医生在线:睡眠呼吸暂停的表现有哪些?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停实际上我们误认为自己睡眠比较香,只是影响别人,对自己没什么危害。实际上错了,有睡眠呼吸暂停或者打鼾的人,你自己都会体会到晚上的睡眠容易醒,反复性醒来。为什么反复醒来,实际就是反复缺氧所导致的。然后第二天会发现精力不够充沛,注意力不够集中,工作效率比较低,健忘,然后感觉人性格脾气比较烦躁,工作效率比较低。所以这种情况实际上就是前一天晚上休息不好,为什么没休息好,就是由于睡眠呼吸暂停反复出现了低氧血症。所以在别人看来,你昨天晚上睡眠很香,实际上他自己会睡眠不足。可能大家正在开会,突然他自己打起呼噜来。上了车还没有一两分钟,他就鼾声如雷。周围的同事都在看着他、都在笑他,实际上是前一天晚上休息不好,睡眠的质量不好。

家庭医生在线:睡眠呼吸暂停会给病人带来什么危害?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停带来的危害非常之多,尤其是心血管的危害非常大。比如严重的高血压,如果出现睡眠呼吸暂停那就会出现心衰。血压波动会导致心衰、会引起心律失常、会导致脑梗塞、会导致脑出血,甚至引起猝死。然后脑萎缩的人还可以出现癫痫发作,呼吸系统会导致年轻时就会出现肺源性心脏病,就会出现下肢浮肿、脸部浮肿。然后有糖尿病的人,有内分泌疾病的人血糖控制总是不好,有时出现高血糖,有时出现低血糖。所以导致不清楚到底是用药量过大,还是用药量不足。往往实际上是睡眠呼吸暂停在干扰了我们,同时影响到胃肠道,影响到循环系统等等,它可以说是一个全身疾病。由于睡眠呼吸暂停导致了全身各个器官、脏器都会受到不同程度的危害。研究现在发现间断性的低氧血症,甚至比持续性的低氧血症对人体危害还要大。为什么,由于间断性低氧,机体始终处于一个应激的调整状态,机体反复调整就会导致我们的内分泌失调,导致免疫功能下降,导致各个器官始终处于一个应激状态和一个血栓状态。

家庭医生在线:睡眠呼吸暂停一般是如何检查确诊的?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停一般通过三个方面来进行诊断,一个方面就是我们进行问诊,特别跟他同屋子的一块休息的其他人,就可以了解他的情况。第二个我们要进行鼻、口咽部的一些检查,比如有没有鼻腔狭窄、有没有咽腔的狭窄、有没有咽喉部的狭窄,和引起狭窄的具体原因。第三个也是一个确诊的很重要原因,就是多导睡眠图的监测。多导睡眠图监测在特大型医院,像我们医院设备都是很齐全的。真正它的设备上百万,要七十多万,包括了监测脑电图、心电图、肌电图,包括鼻、咽喉部的气流程度,氧的程度,包括胸廓的起伏等等都能监测到。这个就可以确诊有没有睡眠呼吸暂停,我们睡眠呼吸暂停是轻、中还是重度,同时有没有中枢性的睡眠呼吸暂停,是不是单纯的鼾症等等有没有其他原因,都可以作为一个诊断和鉴别诊断。

家庭医生在线:睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停主要有几个方面的治疗方法,一个是基础疾病治疗,比如鼻咽喉部如果发现扁桃腺肥大,那切掉就可以了。如果是严重的肥胖,那我们减肥,甚至通过手术减肥。现在手术减肥效果还是非常好的,但是手术减肥有围手术期的并发症,比较多而且比较严重。比如围手术严重并发症大概有10%,死亡率在1%-2%,所以这是它一大危害。减肥实际上通过运动,另外少进食。基础疾病,比如有脑血管意外的人,同时有中枢性的睡眠呼吸暂停,脑梗塞的人。这时候我们有可能可以做气管切开,可以用膈肌起搏器,然后用一些呼吸心肺方面的药。比如茶碱、胞二磷胆碱,这个药就非常有效,这是病因治疗方面。

第二大方面就是生活习惯方面要进行改善,比如抽烟喝酒,它也是加重或者诱发睡眠呼吸暂停的一个独立的很重要的原因,把这些问题一定要解决好。

第三大方面治疗,我们用无创呼吸机,也叫CPAP或者Auto-PAP,也叫作持续性的气道正压通气这么一个无创机进行治疗。这个无创机是一个气体支架作用,也就始终气道保持正压状态,让气道始终在打开的状态。也让氧、空气能自由出入,起到这么一个作用。这个治疗目前全世界认为是最有效的,它不管是鼾症,特别是严重的鼾症,还是我们睡眠呼吸暂停,还是阻塞性睡眠呼吸暂停,中枢性的睡眠呼吸暂停以及肥胖原因引起的呼吸暂停,或者鼾症等等它都是有效的,总有效率超过70%。但是它的依从性相对比较差,也就说患者往往感觉很麻烦。因为影响自己的隐私,特别有些领导同志出去开会,结果带了一个呼吸机,别人以为他有多么严重的疾病,同时他还会招致其他的问题。比如有时会导致内分泌功能失调等等它也有一些并发症,在使用过程中口咽喉部经常比较干燥,这是病人出现依从性比较差的原因。所以第二大治疗方法实际上也是病人最喜欢用的治疗方法,叫下颌延伸器,或者叫口腔矫正器。口腔矫正器实际上分成三大类,一大类是针对舌头、一大类针对软腭,还有一大类就是下颌延伸。前面两种现在很少用,基本上临床不用了,最常用就是叫下颌延伸器。可以简单理解为就像一个牙托,在我们睡觉的时候把下颌骨向前推移1-4毫米,我们的下颌骨向前推移,舌也跟着向前移,这时候上气道就打开了,就不影响通气了。它的疗效大概在50%,虽然没有无创机、呼吸机疗效那么好、那么确切,但是它用起来非常简单,价格也非常便宜,大概两三千元,而且清理、清洗起来非常好,反而是现在人群里面最喜欢使用的一种方法。

再一个治疗方法就是手术,除了我刚才说的简单手术以外,实际上过去最常用的手术就叫腭舌以及腭咽成形术,这个手术是一个大手术,这个大手术包括哪些内容,比如把扁桃腺切掉

它要把扁桃腺前后弓切掉,把悬雍垂要切掉,把软腭要部分切掉,它实际上让我们的咽喉部空间扩大。但是这个手术有效率比较低,只有不到30%,而且两年的复发率几乎100%。做了这种手术以后有很多并发症,不舒服,这个不舒服将近50%。比如口咽部非常干燥,然后有种异物感,然后有一个鼻涕返流,比如胃食道返流这种现象非常严重。特别是鼻咽喉部有一种非常异样感觉,你把病变切掉了,他感觉到好像这个地方放了一块石头,放一块砖头,所以更加不舒服。甚至会影响到病人出现一些神经方面的变化,所以这种手术由于破坏性比较大,现在很少应用。

还有些比较简单的微创手术也写在教科书里面,比如局部激光治疗、射频消融治疗,实际上这些治疗都是带有破坏性的,实际上它的副作用都是相对比较大的。那我们现在在研究一组冷冻治疗,这是我们五年来给病人应用的,疗效还是非常确切,特别是几乎没有什么副作用。因为这个冷冻和热有一个不同点,热有破坏性质,而冷有一个“改邪归正”的作用。也就是咽喉部异常增生,可以“改邪归正”为正常的组织。所以它随着时间推移,病人不但没有感觉不舒服,反而感觉非常舒服。

总体来讲它的治疗方法排在第一位的,就是无创呼吸机;排在第二位就是下颌延伸器;其他鼻咽喉部的一些局部手术,不主张做破坏性大的,我刚才说的腭舌以及腭咽成形术,进行热治疗、破坏性治疗。现在已经过度到冷冻治疗,这方面是我们现在努力的方向,而且备受患者欢迎。

家庭医生在线:睡眠呼吸暂停可以根治吗?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停实际上这样理解,它是可防可治的一种疾病,但是它是一种慢性病。它就像我们的高血压、糖尿病,就像慢阻肺是持续存在的。它由于我们生活习惯的改变可以减轻,但是完全消除、或者不经过治疗、或者治疗停药以后、或者停止治疗措施就可以完全好转,这是不可能的,所以它的治疗不是一劳永逸的。所以我们在治疗方法期望能选择一种简单的,而疗效好的,副作用小的,然后病人依从性好的这么一种治疗方法。我们现在认为下颚延伸器以及无创呼吸机,以及局部冷冻治疗这几种方法都是患者容易接受的,而且疗效确切的。

家庭医生在线:哪些睡眠呼吸暂停患者睡眠时需要用呼吸机?

冯起校主任:不管是鼾症,特别是比较严重的鼾症,也不管是哪一种睡眠呼吸暂停,都可以用无创呼吸机。只是单纯的鼾症一般用无创呼吸机以后,病人有很多不舒服,依从性比较差,因为没有明显的呼吸暂停情况下,用无创机,病人感到有些小题大做。轻度的病人用了无创机,病人往往感到疗效不明显,相反它有些副作用就比较明显。所以重度的病人使用起来更好,如果睡眠呼吸暂停伴有慢阻肺,这也是很常见的呼吸道疾病。慢性支气管炎,阻塞性肺气肿合称为慢阻肺,这两种病如果合并存在的话用无创机器,效果就非常之好。中枢性睡眠呼吸暂停用无创机的效果也是非常好的。

家庭医生在线:有睡眠呼吸暂停的患者日常生活要注意什么?

冯起校主任:日常生活我们需要注意几点,睡眠呼吸暂停特别是晚上睡觉的时候,最好是侧卧位,也就是90度的侧卧位,左侧卧位或者右侧卧位。目的是什么呢?让我们的舌根不要后坠,让我们的下颌骨不要后坠,它的效果是非常好的。前几天我们有一个病人,比较肥胖,他九十多岁了,躺下就不停出现低氧血症,没法纠正。然后感觉咽喉部痰比较多,家属请了两个护工也解决不了,担心他窒息死亡。所以我去了以后就让他90度侧卧睡眠状态,马上咽喉部声音就消失了,所以90度侧卧的睡眠对我们晚上睡眠呼吸暂停的人,这是非常重要的。另外一个就是不要酗酒,特别是不要喝醉。我们也发现过一些年轻的小伙子比较肥胖,结果喝醉酒第二天早上发现死亡了。什么原因,实际上就是晚上的睡眠呼吸暂停。加上喝酒以后我们的咳嗽反射减弱,我们的呼吸变慢了、变浅了,所以低氧血症严重了,出现心律失常,然后出现猝死。

家庭医生在线:没有睡眠呼吸暂停的人群可以如何预防呢?

冯起校主任:睡眠呼吸暂停的人70%以上都是肥胖,或者超体重的。所以平时我们保持体型,不要过度胖,这是很重要的一点。所以平时如果把这方面能注意到,那问题就不大。第二,不能酗酒;第三,如果经常有鼻咽喉部感染,自然会引起扁桃腺炎、副鼻窦炎,这些就是一个诱发因素。

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