家庭医生在线视频

视频首页热点视频专家谈疾病养生经验谈育儿连连看时尚在线论坛会议
视频内容

沈洁

教授 主任医师

南方医科大学第三附属医院 内分泌代谢科

从事内分泌代谢专业医、教、研近30年...

妊娠期易发生甲状腺疾病,这对母亲来说,各方面的护理更是需要慎重再慎重,尤其是在用药上。那么在妊娠期发生甲状腺疾病后,不同类型的患者该如何进行治疗呢?在用药方面,不同类型的患者又该如何进行选择?为此,家庭医生在线采访了南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任医师沈洁,她就这一问题为广大网友进行了讲解。

家庭医生在线:在妊娠期中,发生不同类型的甲状腺疾病后,患者该如何治疗?(如何选择药物和手术)

沈洁副院长:甲亢,我们希望原来有甲亢的病人,控制好以后,再让她怀孕,然后做好充分的怀孕孕前准备。那么母亲在整个怀孕过程当中,就安全了。但是还有些你刚才提到的,可能原来没有甲亢的,在怀孕时候发现甲亢,或者原来有甲亢治好了,但是在怀孕以后,复发了。那么这个时候,我们就要选择。首先选择治疗方案,目前来讲,甲亢也就是甲状腺功能亢进,那么它治疗仍然是三个经典的治疗方法。一个就是药物治疗,第二个是手术治疗,第三个是放射性治疗,也就是核医学的同位素治疗。首先讲到,口服药物是基本治疗,我们所有的都首选口服药物。同样在怀孕过程当中,我们首选是药物,不考虑手术和放射性治疗,尤其是不考虑放射性治疗。因为放射性治疗,这个碘131,这个是属于核医学的,这种放射性药,一旦是吃进去体内以后,它这种射线对胎儿的影响是巨大的。所以我们在妊娠期间,绝对不考虑。放射性碘131治疗,同时我们在妊娠期间,也绝对不建议患者,去做相关的检查。也就是说有的时候,我们要检查甲状腺,会有些核医学检查,这是我们绝对禁忌的。这是第一点,第二点手术治疗,我们也不建议。手术治疗除非这个母亲,她有个特别严重影响到她身体,乃至威胁生命的时候,要考虑做手术之外,我们坚决不考虑。但是这种手术也有时期,就是头三个月和后半个月,我们都不考虑手术。只有在孕中期,也就是怀孕六个月左右,才能够接受手术治疗。那么这两个治疗,在妊娠期间,我们都不做常规考虑,接下来就是药物治疗。所以药物治疗,是妊娠期间,甲亢治疗的唯一选择,基本上是选择的唯一。唯一的话,我们就要选择药物,哪些药物是可以用在妊娠期间。这里要说的,妊娠期间,最主要还是要看,安全性问题。其实这两个药,都可以控制住甲亢,但是还是安全性问题。那么安全性就是:它哪些药物不经过胎盘,我们就认为是是安全的。在这里首先考虑丙基硫氧嘧啶,其次考虑他巴唑也就是赛治。我们说在早期的时候,我们已经讲了,6-8周建议不用药,但是如果非要用药的时候,我们建议用丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶几乎不经过胎盘,他巴唑实际上也不是很高浓度经过胎盘,但是我们因为它的安全性问题,我们考虑用丙基硫氧嘧啶为首选。如果丙基硫氧嘧啶过敏,或者有些特殊原因不能用,或者肝功能损伤,我们不能用的时候,退而求其次也可以考虑赛治。但是我们可以最好孕中期,孕晚期时候使用,剂量最好相对在最低的,有效剂量来选择,所以也就是我们,不经过胎盘是最重要。大家知道,他巴唑,我们现在常用的叫赛治这个药,是我们甲亢用药的首选药物,首选药物。因为丙基硫氧嘧啶,曾经因为肝功衰竭,使得它有黑框警告,所以不作为,平常非妊娠期间的甲亢的药物首选。但是丙基硫氧嘧啶,在两个情况是首选,第一个就是在妊娠期间,第二就是在甲亢危象时候使用,这个就是我们这样的一个原则。这里提到额外一个问题,哺乳期怎么用药的问题。很多患者,都说原来有甲亢,现在到了怀孕的整个过程,很好的保障,现在生完孩子了怎么办,我是不是不吃药。如果说母亲条件允许,我们甲状腺功能,还是在正常的一个状态的时候,我们缓解期可以不用药。但是如果必须要用的时候,我们选择丙基硫氧嘧啶。大家也会说,这个药物说明书上说的,丙基硫氧嘧啶,好像也会经过乳汁。但是告诉大家,非常非常的低,我的印象是0.7%,所以在哺乳期的时候,还是可以用丙基硫氧嘧啶,还是安全的。内分泌的疾病用药,就是这样。甲状腺亢进时候,我们用药把它抑制下来,不足的时候我们就要替代治疗。就是说,它不足了,我们就给它补充甲状腺激素,现在的药都非常好,像优甲乐,用的药已经是完全做得,跟人体一样的激素类的用药。所以当我们不足的时候,比如甲状腺机能减退的时候,我们就肯定会用,替代治疗。这种治疗可以用优甲乐、雷替斯等等。市面上用得比较多的是优甲乐,我们给予病人治疗。这里要讲,哪些病人什么情况,用多少去治疗的问题。我们就要看,这个检查的结果,刚才我提到了HCG,也就是绒毛膜促性腺激素,这是胎盘分泌的,一个非常大量的激素。我们在怀孕的时候,我们抽血明确有没有怀孕,就是查这个激素,这个激素有个特点,它跟我们垂体,跟我们垂体的激素一样的,跟垂体的TSH是一样的,那么TSH什么作用,TSH全名叫促甲状腺素,也就是说HCG,绒毛膜促性腺激素,它具有促甲状腺激素的作用,也就是会使得T3T4增高。所以在怀孕早期,HCG在怀孕早期是异常增高的,就会使得T3T4增高,这个时候就有一个名词,妊娠期的甲亢。其实这个T3T4是一个代偿性的,其实它不是真正的甲状腺功能亢进,同样带来另外一个问题。在我们怀孕期间,因为它的出现,使得TSH的参考值,就正常参考值,就不能那么高了。所以在妊娠期间,大家不能去参考,平常人正常值的标准。换句话说,在妊娠期间,我们TSH要求,要更低,也就说超2.5,比如正常人是4,但是在妊娠期间,它的上限是2.5,如果超过2.5,她已经是被认为是甲减。那么也就意味着,我们要判断甲减的时候,主要是看TSH。而这个TSH值,要参考在妊娠期间的状态,这个就是我们要求,在孕早期时候,建议不能超过2.5。刚才讲了为什么,因为在妊娠早期的时候,胎儿完全依赖,甲状腺激素,也就说母亲超过2.5,意味着甲状腺激素,她实际上是不够的。所以我们在早期时候,要看她的TSH,如果TSH没有到2.5,我们就要及时给予干预。另外一个就是我们要查的,过氧化酶抗体TPO。TPO如果是阳性,就意味着这个甲状腺功能,可能不够,这个时候都会建议积极主动,去找医生,把这个优甲乐替代上。我刚才讲的这些情况,都是亚临床的甲减状态,我们说很明确的甲减,这个不用说,我们主要是替代优甲乐,寻找一个最低的有效剂量就可以了。但是我刚才讲了,难就难在,我们大部分的人她都是亚临床的甲减,这个时候我们要非常重视。因为担心早期胎儿的大脑发育问题,这是要特别严格。这是甲减的问题,也就是TSH目标管理。

最新视频
最关注
步骤一:
【广州家庭医生诊所】二维码
扫一扫关注
【广州家庭医生诊所】公众号
步骤二:
【广州家庭医生诊所】就诊指引
点击【就医服务】-【家医互联网医院】,
提供预约挂号、在线问诊服务,免去排队烦恼!