家庭医生在线视频

视频首页热点视频专家谈疾病养生经验谈育儿连连看时尚在线论坛会议
视频内容

顾仰葵

副主任医师

中山大学肿瘤防治中心 影像与微创介入中心

对原发性肝癌及大肠癌肝转移瘤的微创介...

肠癌患者最容易出现肝转移,肝转移后应该如何处理呢?在第四届亚洲肿瘤消融大会间隙,中山大学附属肿瘤医院影像与微创介入中心顾仰葵副教授接受了家庭医生在线的采访。顾教授指出,针对肠癌肝转移,通常需要涉及到多学科的联合治疗,包括放疗、化疗、外科手术,以及微创介入消融,可以获得不错的治疗效果。

顾仰葵副教授:我是来自中山大学附属肿瘤医院,微创介入科的顾仰葵医生,我也是我们医院大肠癌多学科MDT团队的成员。所谓的MDT就是多学科综合诊疗,这么一个英文的简称。

家庭医生在线:肠癌患者很容易发生肝转移,肝转移后该如何处理?

顾仰葵副教授:这是一个很大的话题。所以为什么在我们医院成立MDT,它涉及到很多学科的联动,就像我们打仗一样,它不是单一兵种的作战,需要海陆空全线配合,所以针对你刚才提的这个问题,肠癌肝转移,它也是这样。它面临多兵种联合作战问题,也就说在什么阶段,我们应该选择什么治疗。总的来讲,针对肠癌肝转移,包括放疗、化疗、外科手术,以及我们的微创介入消融(可以获得不错效果)。

但患者往往很困惑,我是去外科切,然后化疗;还是先化疗,再外科切,或者说除了外科切除,有没有更好的方法,我就不用再挨一刀?特别有些患者,已经做了原发灶切除了,我能不能够避免再挨一刀,用更微创的方法同样能够治疗我的肝脏转移问题?所以针对这一块,目前国际出了很多相关的指南,最出名的就是美国的NCCN指南和欧洲ESMO指南。特别是在2016年7月,欧洲的ESMO指南,专门出了一块针对转移性肠癌的,叫局部毁损治疗工具箱。在这个工具箱里面,我们可以看到,包括局部的消融治疗,射频、微波、冷冻,包括最近新出现的,我们称为纳米刀,也就是不可逆电穿孔消融。另外就是,它把外放疗的SBRT,也放在局部毁损的治疗手段里。

另外它还有一个局部区域性治疗,也就针对器官整体水平的治疗,像TACE,就是我们常说的栓塞化疗,像肝动脉灌注化疗,就是我们通常讲的HAI,还有就是放射栓塞,在所有的这些治疗手段里面,我们看到,除了外照射和外科切除,剩下基本都是介入专科医生干的,其实介入专科医生,在肠癌肝转移里面,还是承担着重要的治疗角色。

家庭医生在线:介入治疗的优势有哪些,适应人群有哪些?

顾仰葵副教授:对了,谈到这个话题,就面临局部治疗手段选择的问题。我们知道现在,经典的指南里面,还是把外科切除作为首选的治疗方法,甚至把它作为潜在的、唯一可治愈的手段。作为我们做了二十年的消融,当然还有我们的前辈,他们终身都在从事这个事业,从我们的个人经验来讲,其实我觉得消融,也是应该列为可治愈性手段的。所以在2013年,全球介入消融专家专门出版了针对肠癌肝转移的消融治疗的专家共识,其中提到了针对部分高选的病人,其疗效和外科切除是相当的,所以这个给我们做介入专科的医生很大的信心。

我在我们医院,这个MDT会诊的时候,包括我出门诊面对这个患者的时候,我也会提到消融手段。当然,前提是你得选好适应症,如果选好适应症,那么这部分病人,可能获得跟外科相近的疗效。就好像在美国的NCCN指南里面提到的,射频消融目前和外科比起来,它的局部治疗的疗效,看起来似乎是劣于外科手术。其原因是,这个患者选择的偏倚造成的,还是消融技术本身局限造成的,或者是两个因素叠加造成的,现在还不知道,需要我们做RCT的研究去加以证实。

那为什么它会提到患者的选择偏倚问题?这个就跟外科过百年历史有关,它积累了大量的数据,大家也习惯的先入为主,它的数据至少目前看起来,也是比局部射频消融要好的。其原因就在于,很多患者第一关,还是选择外科切了,真正外科医生说,我不愿意切了,很多原因是患者高龄合并严重的糖尿病、心血管疾病或者肺功能不好,那这部分病人,外科说我们不切了,你们做消融吧。所以这种病人选择偏倚,在2005年以前更加明显,2005年随着消融的数据慢慢积累,大家接受度更高一些以后,我们会收到一些病人PS状态,也就一般状况很好的这种病人,积累的数据就更漂亮一些。

所以我想,需要我们做,按照医学设计来讲,应该做前瞻性随机对照研究,来系统地比较到底外科切除好,还是射频消融好,或者是说,射频消融其实是可以作为一线首选治疗方法之一的。至少我们通过这种设计,来筛查出一部分病人,高选的病人,比如少于3cm,位置非常好,所谓的位置好,不靠近第一肝门,不靠近第二肝门,不靠近膈肌,不靠近肺门的大血管,或者是空腔胀气,或者胆囊窝的,这个比例如果把这些病例,全部剔除了,还有没有这种所谓的高选病人呢有,所以我们要筛出这部分病人,让他用1mm的切口,在超声或者CT,或者磁共振引导下,就可以达到病灶毁损,这样就不用外科切了,即使是腔镜切除,这个创伤还是比射频消融,或者微波消融要大的,这是我个人的观点。


顾仰葵副教授

家庭医生在线:射频消融与外科相比,它对病人来说,它有哪些好处?

顾仰葵副教授:对,射频消融跟外科比起来,只有1mm切口,然后在CT或者超声引导下,对病灶进行毁损治疗,所以这个创伤还是非常小的。

在美国,基本上做完当天就出院了。术后会不会出现疼痛、发烧?这会有的。那这部分病人开点药物,让他口服就可以回家了。这部分病人也会进行术前教育,告诉他术后会出现这些问题。在美国,真正需要留观的,就是我做完需要住院的,都是出现出血,肝脏出血,或者是怀疑损伤到重要脏器,必须要留观的,那除了这部分病人,绝大部分做完就当天出院了。

我们中国,做完习惯会留观一到两天,那么当然也跟医保报销有关,有的在门诊做了没办法报销,所以按照创伤这种来讲,其实门诊都可以做,做完观察三到四个小时,病人是可以出院的,美国就是这么操作的。另外,它的优点是恢复很快。第三,射频消融的可重复性非常好,也就说即便消融不干净了,有残留,通过影像学复查,发现了明确是一个残留病灶,或者是新发的小病灶,只要没有超出寡转移的范围,我们还可以重复进行消融。

这就是局部微创消融治疗的优势。

家庭医生在线:病人做完射频消融手术后,需要注意什么?

顾仰葵副教授:其实没什么特别的,本身这个创伤很小,恢复很快,所以我们通常没有特别交代病人。当然你不能术后立刻去跑个长跑,进行大剂量的运动量,建议还是休息三四天。这个休息期间,正常饮食起居就好,没有什么特别。当然,消融后要不要联合其他的化疗?我个人建议,有时候还是要回归到MDT团队里面,跟内科医生再沟通,术后要不要进行跟进的化疗,或者是单纯的观察,或是随访。

最新视频
最关注
步骤一:
【广州家庭医生诊所】二维码
扫一扫关注
【广州家庭医生诊所】公众号
步骤二:
【广州家庭医生诊所】就诊指引
点击【就医服务】-【家医互联网医院】,
提供预约挂号、在线问诊服务,免去排队烦恼!