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陈国奋

讲师 副主任医师

南方医科大学中西医结合医院 骨伤科

骨与软组织肿瘤的诊断与治疗,肢体肿...

随着健康意识不断地提高,骨质疏松的预防和治疗成为近年来备受关注的话题,不仅是中老年人,很多年轻人也提前患上了骨质疏松。为此,南方医科大学中西医结合医院骨外科主任医师陈国奋教授为大家介绍,骨质疏松的防与治。

家庭医生在线:一般从多少岁开始就容易患骨质疏松?

陈国奋教授:骨质疏松是一种退行性疾病,原发性骨质疏松,又称为老年性骨质疏松,所以它和年龄是有相关性的,到了一定年龄,骨量逐渐丢失,减少并且发展成为骨质疏松。男性和女性发生骨质疏松的年龄有不同,女性更容易发生骨量的减少,以及骨质疏松。因为女性一般在绝经期,开始出现,由于雌激素水平下降,开始出现骨量减少,尤其在绝经期后,因为雌激素水平的明显下降,那么骨质疏松的情况,就会逐渐呈现出来。那么对于男性而言,他相对来讲,受激素的影响更小一些,所以他发生骨质疏松的年龄,要更迟一些,而且程度也会更轻一些,这是老年性的骨质疏松,也就是所谓的原发性骨质疏松。那对于非年龄引起的,所谓的特发性骨质疏松,它跟年龄没有太大关系,它是由于其他各种因素,包括药物、激素、疾病等等,继发的各种骨质疏松,所以它的年龄,是可以年轻人,也可以是中年人,当然也发生于老年人。所以说,绝大多数的骨质疏松,它是发生于老年人的,但是也有一部分的,特发性骨质疏松,是可以发生于各个年龄阶段的。

家庭医生在线:为什么有人年纪不大也会骨质疏松?

陈国奋教授:对于非老年性的骨质疏松,也就是年龄没有到老年人,或者说退行性,全身骨质退行性阶段的年龄,发生骨质疏松,他往往是因为各种继发的原因,跟年龄没有相关性,那么可以是药物,也可以是包括激素,或者是疾病,都可以引起骨质疏松。比如说,有的人甚至因为长期的,服用一些咳嗽水,它可能导致骨质疏松,有的人是因为治疗疾病的需要,使用了一些激素,那么时间久了,那就会导致全身的骨质疏松。还有些人,是因为本身身体有一些,会导致骨代谢的改变的疾病,比如说甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进,这些疾病,以及肿瘤,都可能继发引起骨质疏松。那么我们日常生活中,还有类疾病,就是废用性骨质疏松,就是说你没有用了,运动过少了,或者卧床时间过长了,那也会发生骨质疏松,正因为如此,不同年龄的人,甚至是年轻人,甚至是儿童,也有可能发生骨质疏松。

家庭医生在线:患骨质疏松大多是女性这个说法对吗?

陈国奋教授:骨质疏松的患者当中,女性的比例是要明显高于男性的,所以说从这个角度来讲,是可以这样说的。那么原因在于,骨的代谢和雌激素水平,是有很密切的相关性,那么女性在更年期前后,特别是之后,她的雌激素水平是会发生明显下降,那么它会导致骨量的减少,骨形成的下降,所以也会发展为骨质疏松。所以说从总的病人数量来讲,确实是女性更多,或者也可以说,女性相对于男性而言,同样年龄的话,她更容易发生骨质疏松。

家庭医生在线:骨质疏松的早期症状有哪些?

陈国奋教授:骨质疏松,它是一种全身性的,退行性疾病,跟我们的白头发一样,可能人人难以避免,只是轻重程度不同而已。但是和白头发不相同的是,白头发你可能只是看到,头发变白,并没有任何其他的症状,或者不舒服的症状,但是骨质疏松,它会逐渐产生各种症状,最典型的症状就会,尤其是老年人感到腰酸背痛,这是老年人经常说的,我腰酸背痛,甚至膝盖疼痛,那么这实际上,可能由于骨质疏松引起的,脊柱的骨量减少,受力能力下降,引起的症状。同时还有一个比较,大家能够比较熟悉的症状,就是会看到一些老年人,出现驼背和身高变矮的情况,这实际上,是脊柱发生了一个缓慢的压缩性骨折的一个表现。

家庭医生在线:骨质疏松和关节炎有什么关系?,

陈国奋教授:我们刚才讲到,骨质疏松是一种全身性的症状,它是全身的骨骼,出现了不同程度的骨量减少的一个表现,关节炎是一个在关节部位的,各个关节部位的一个,磨损性为主的一个病理性改变,所以说一个是全身的疾病。第二个关节炎是一个局部性疾病,但是这两个之间,又有一定的相关性,骨质疏松会导致骨的强度下降,那么实际上,它也会导致关节炎,更容易发生,因为关节炎的发生机制,就有一个关节复合能力下降,软骨下骨强度下降,会导致关节炎。所以说,骨质疏松是一个基础性疾病,它可能也是引起关节炎,发生、发展的一个重要因素,所以治疗关节炎,也应该同时治疗骨质疏松。

家庭医生在线:骨质疏松的患者是不是不能运动?

陈国奋教授:恰恰相反,骨质疏松的患者,反而一定要进行适度的运动,因为运动,尤其是对抗地心引力的运动,比如说上下跳一跳,上下楼梯,或者负重运动,包括像轻度的举重,它是有利于我们的骨骼,在力的刺激下,进行重建,所以是有利于预防,和治疗骨质疏松。反而如果是不运动,比如长时间的卧床,它会导致废用性的骨质疏松。我们现在很多中国的航天科技很发达,我们的宇航员飞到天上去了,他在失重的状态下,相当于是一个,没有受到地吸引力刺激的状态下,他的骨量丢失是非常迅速的。有研究表明,他在一个星期内,丢失骨量相当于地面人群,一年之内丢失的骨量,所以说,骨质疏松的预防和治疗,运动非常重要的,反而不运动是会导致骨质疏松的。

家庭医生在线:骨质疏松的患者平时有什么饮食上的建议?

陈国奋教授:骨质疏松的一个很重要的原因,就是钙的摄入量不足,或者流失过大,或者说钙的利用率不够,会导致骨质疏松,所以它跟我们的日常饮食,是很有关系的。那么包括饮和食两个方面,饮就是应该要吃一些含钙量比较高的饮料,包括牛奶,吃的就要同样要吃一些,含钙量比较高的食物,包括海产品,贝壳类的,以及像菠菜、乳酪这些,黄豆这些含钙量比较高的食物,对于减少和预防骨质疏松,是很有好处的。

家庭医生在线:喝骨头汤能不能补钙?

陈国奋教授:骨头汤里面,实际上来讲,因为它的钙含量实际上非常低,我们在熬汤的过程当中,实际上能溶解到汤里的钙,是非常有限的,它的浓度是非常低的,所以说骨头汤里的钙含量,实际上是不足以能够完全满足我们每天钙的需求量,所以单纯,喝骨头汤,是无法满足我们每天对钙的需求量。

家庭医生在线:那么补钙除了吃还有没有其他建议?

陈国奋教授:钙的摄入,当然首先是要通过饮食来增加摄入,同时还可以补充一些,钙的补充剂,现在市面上也有很多,各种各样的钙制剂,那么它们应该来说,多数是有益的,这是第一。第二,钙的利用,需要在体内通过肝肾,以及维生素D的转化,才能被骨骼所利用和使用,所以维生素D的摄入,也是非常重要的,同时阳光对于钙的转化是很有好处的,所以预防骨质疏松,我们提倡要每天晒一定的太阳。第三,如果是出现骨质疏松,那么一些治疗骨质疏松的药物,也是必要的。

家庭医生在线:老人家如何预防骨质疏松骨折?

陈国奋教授:骨质疏松是一个,像白头发一样的,老化的表现,我们并不可能完全地去,抑制骨质疏松。那么骨质疏松它的危害相对来讲,如果仅仅是骨质疏松,它主要是引起症状,和身高变矮这些,但是它更大的危害,可以说可能因为骨质疏松,导致骨折的风险增高,甚至真正发生骨折。那么对于老年人而言,骨折就是一个危险的,甚至是致命性的一个疾病,所以我们也要预防骨质疏松的骨折,那正像前面所说过的,我也经常在一些场合说,如果要预防骨质疏松,我们要做到三好,吃好,喝好,玩好,也就是在饮食上,要注意补充,钙剂和维生素D,玩好就是适度运动,这样对于预防骨质疏松,是非常有好处的。

家庭医生在线:目前有很多治疗骨质疏松的药物用法剂量都不同,哪些相对更好一些?

陈国奋教授:治疗骨质疏松的药物,包括基础用药,也就是我们谈到的钙剂和活性维生素D,那么这是最基础的用药,同时还有很多,根据不同的,有不同的作用机理,来减少钙流失,或者是促进钙吸收,或者是改善骨重建的一些药物。那么主要目前来讲,现在比较主流是属于,二磷酸盐的这类药物,包括福善美,唑来膦酸,这一系列的药物,以及还有雌激素替代的,甚至有促进骨形成的,叫甲状旁腺激素的药物,正如前面所说的,发生骨质疏松的原因,在每个具体的患者身上,是不一样的,所以关于如何正确使用药物,希望还是要在专业医生的指导下,根据具体原因,来选择正确的治疗方案。那么这里面,从专业的角度来讲,包括要了解病人疾病的原因,区分它是原发性骨质疏松,还是特发性骨质疏松,以及特发性骨质疏松的具体原因是什么,从而来针对病因来进行治疗,甚至即使针对原发性骨质疏松,也可能需要根据他的骨代谢的具体情况,来选择药物。同时在治疗的过程中,也需要不断地调整和改变方案,所以希望大家还是要找专业的医生,去咨询,去随访治疗,而不能自己根据自己的认识,来选择药物和治疗的方案。

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