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胡世雄

副主任医师

广东省人民医院 血管甲状腺腹壁疝外科

腹壁疝、甲状腺等疾病的外科治疗。

家庭医生在线:什么是疝气?疝气有哪几种常见类型?

胡世雄医生:疝气是我们比较常见的一种病,在普外科,在全球里面发生率最高的一种疾病,男人一生中发生疝气的几率是27%女性一生中发生疝气的几率是3%,那么什么叫真正的疝气,它的概念,从科普上跟医学上的概念,还是有点区别的,真正的概念是肚子里的东西,我们说通俗点,肚子里的东西,通过人体薄弱的地方,突出体外,这叫疝气,所以说疝气它有很多种,比如说腹股沟区,它凸出来,那么我们叫腹股沟疝,脐部,东西从肚脐这个地方凸出来,我们叫脐疝,有些人做过切口,做过手术,有个切口的,那么从切口的地方凸出来,有个包块,那么我们叫切口疝,还有些疝,我们眼睛是看不见的,比如在肚子里面的,有什么疝呢,比如说膈疝,有些人为什么老是反酸嗳气,晚上睡觉睡不着,胸痛,其实这是疝在作怪,除了一些其他疾病,疝是占了很大的成因,食管裂孔疝,也叫膈疝,还有些肚子里的疝,你看不见,比如说叫肠系膜疝,就是在肚子里面的,你见不到的,肚子外面还有些疝叫什么,叫造口旁疝,就是有些人做了肠癌手术以后,肚子里有个造口,那么这个造口一般来说,这种疝的发生率很大、很高,大概有30%-50%,它是什么表现呢,就是从造口那个地方,突出一个大的包块,随着时间的增长,它会越来越大,这些都需要早期手术治疗。

家庭医生在线:常见疝气(如腹股沟疝)有哪些症状?

胡世雄医生:最主要的症状,就是有个包块,就像腹股沟区的疝,一般在腹股沟区,或者我们女性的会阴区,那么会出现一个鸡蛋大小,或者拳头大小,或者乒乓球大小的包块,最常见就是这个,除了这种体征,还有些症状,比如有些痛,走路以后痛,走多了痛,那么还有最特别的症状,患者走路以后,走多它凸出来,站起来它就凸出来,一躺下去睡觉,包块就不见了,消失了,就说能消失的这种包块,肯定不是恶性肿瘤,那么以后能回去肯定是好事,就是一个疝气,有些人很担心,因为长了个包块,总是担心是不是长肿瘤了,老是来问医生,其实能回纳的,就是睡觉能不见的,99%是疝气,所以它最重要的特点,就是一个包块出来了。

家庭医生在线:疝气和普通腹痛有什么区别?

胡世雄医生:那么疝气也会引起腹痛,这是正常现象,但是我们说,疝气的疼痛,它一般在腹股沟区,而且这种疼痛,在患者休息以后,或者平躺以后,基本上能消失,那么疝气引起的疼痛,多数是在运动后,或者说走路时间比较长以后出现,那么它休息以后,平躺以后,它这种疼痛基本会消失,那么普通的腹痛,它会出现在哪里,它比较深在,它跟运动,跟运动走路没什么关系,它通常腹痛,如果需要外科干涉的腹痛,它一般是自己缓解不了的,那么一般的腹痛,比如肠痉挛,腹泻引起的腹痛,它一般能自己缓解,那么还有些腹痛,比如说肾脏肾绞痛,泌尿结石引起的疼痛,那么这种是需要到医院,打止痛针才能解决,但是这种痛,它也是一般一过性的,能止痛针打完以后,等它的肌肉收缩,解痉以后它就能解决了。

家庭医生在线:新生儿和老年人为什么易有疝气?

胡世雄医生:那么疝气为什么容易得,我们说,这个问题,首先要找到疝气的原因,那么疝气的最大原因,就是因为人的腹膜薄弱了,或者说腹横筋膜薄弱,那么人为什么会容易得腹股沟疝,因为腹股沟区,人是没有肌肉的,这个地方只有三层膜,这三层膜是保证我们身体里的东西不凸出来,但是这种膜,年纪小的婴幼儿,它这个膜是比壮年人薄,更加薄,刚生下来,还没有发育完全,另外老年人为什么更容易得,因为老年人,这层膜经过多年风吹雨打,多年身体变化,胶原代谢改变,所以这三层膜,就像我们穿衣服一样,你衣服穿了十年、二十年,它总会穿,因为时间长了,它总会磨损,其实道理是一个样子的,婴幼儿跟他先天性的,包括先天性性精索鞘状突内闭,这些都是引起它先天性薄弱有关,所以说小儿跟老年人,特别容易得疝气。

家庭医生在线:女人一般不会得疝气吗?为什么?

胡世雄医生:女人一般一生中得疝气的几率是3%男人一生中得疝气几率是27%就说男人是女人的9倍,那么为什么女人得疝气少,其实跟女性的脂肪层有关,女性的脂肪特别厚,跟男性不一样,她体质不一样,另外一个,女性的重体力劳动,会相对男性要少一些,此外,先天性来说,从先天性角度来说,除了三层膜以外,因为男性有条精索是通过内环口,那么女性只有子宫圆韧带,通过这个地方,那么子宫圆韧带它是没有,先天性没有个小孔的,那么男性它有精索鞘状突,在这个地方,从出生到老,就有这个精索鞘状突,那么出生以后,如果生长健康的人,他会很快就闭合了,一岁半以内,他会闭合了,但是它这个管状结构,在这个地方,从小到大,一直是个薄弱的地方,所以先天性有个缺陷,所以男性是女性的9倍

家庭医生在线:生活中哪些行为容易导致疝气?经常跑步会不会得疝气?

胡世雄医生:我们生活中,有什么行为呢,比如说便秘、慢性咳嗽,经常用腹压增高的,所有行为都容易导致疝气的发生,为什么呢,其实它就是一层膜,腹压增高,任何一个咳嗽,任何一个喷嚏,它都会引起腹压增高,那么常年腹压增高,那么这个薄弱的地方就更加薄弱了,所以说我们为什么说,有慢性支气管炎的,有前列腺肥大,前列腺肥大为什么呢,小便时候特别用力,所以所有增加腹压的行为,都容易诱发跟导致腹股沟疝,跑步相对少一些,因为跑步,它不影响腹压,但是有些运动,比如拉伸过长,或者过后,都有可能会引起腹横筋膜的撕裂,导致容易发生腹股沟疝,它这个时候,不是说先天的,它是撕裂了,我们就说往后拉伸,往后拉伸,或者往左,或者往右,就过度地拉伸,就容易把我们腹股沟区的区域,这个腹横筋膜裂开,这种容易得运动型的疝。

家庭医生在线:脾虚肾虚会导致疝气吗?

胡世雄医生:这是从中医角度来说,因为我不是太擅长中医,那么从西医角度上来说,跟这个是没有任何关系,但是中医说脾湿肾虚,这种人是容易导致什么,比如慢性咳嗽,慢性支气管炎,导致慢性咳嗽,天天“咳咳”咳嗽,另外一个,脾虚肾虚,中医叫肾虚,那么西医来说,可能就是前列腺肥大,引起小便不畅,那么小便不畅,那就容易用力拉尿,叫腹压增高,腹压增高以后,容易诱发疝的出现,所以说,其实它跟中西医结合来说,它还是有一定的道理,比如说你便秘了,你脾虚,容易便秘了,便秘时候也是增加腹压,才能正常排泄,所以这也是一个诱因。

家庭医生在线:疝气如果不治疗会怎样?

胡世雄医生:那么疝气如果不治疗,它会越来越严重,因为疝吃任何药,都是没有效,它只会越来越严重,你通过任何方法的锻炼,都达不到预防跟治疗的目的,任何运动,包括做瑜伽,包括我们天天做俯卧撑,这些只能加重它,不能预防它,以及不能治疗它,所以说世上没有药可以治愈它,所以它只能越来越厉害,那么越来越厉害什么意思,比如你的包块会越来越大,你的疼痛感会越来越重,发展到最后,你整个包块掉到肚子外面,回不去了,或者男性,我们说掉到阴囊去,阴囊肿得像个球一样,回不到肚子里去了,肠子粘连了,肠子绞胀,肠梗阻了,所以小病会变成大病,有时候我们以前做过手术,切肠子切了一堆的,为什么,就是肠子已经被腐坏了,而且发生了坏死了,肠梗阻了,所以说我们疝气还是要及早治疗,没有任何药物,没有任何锻炼可以帮助你。

家庭医生在线:腹壁疝能不能用手推回腹腔?

胡世雄医生:可以的,腹壁的疝,只要它早期的话,都是容易回纳的,但是如果晚期的话,因为它卡住的话,你就千万不要用力推,我们用力推要讲究方法的,最好就是说,在医疗机构帮你推,你自己推呢,如果方法不当,有可能把肠子压迫了,小问题变成大问题,所以一般早期都能推回去,所以我们就是说,推的时候,一定要躺下,把腹肌放轻松前提下,才能推,不要站着坐着推就比较困难,所以全身放松状态下,推回去是相对比较容易。

家庭医生在线:腹股沟疝气手术后可以侧卧睡觉吗?

胡世雄医生:现在的腹股沟疝手术,是非常非常先进的,就像我们省人民医院,腹股沟手术,一般一天能解决,这种世界上最先进的,叫无张力疝修补,包括腹腔镜的疝修补,这些都是世界上最先进的方法,那么这些手术做完以后,怎么躺都没问题,做完手术以后,一个小时以后,已经可以走路了,自己生活自理了,所以说,你怎么动,都没问题了。

家庭医生在线:疝气手术后什么时候才能过性生活或手淫?

胡世雄医生:其实这个不影响,疝气手术以后,那么过一个星期,一点问题都没有,因为现在的技术进步了,以前做个疝气要住院两个星期,而且是张力疝修补,那么它缝完以后,会很痛,而且复发率很高,大概20%-30%,所以又有痛又容易复发,所以医生都叫你不要动,但是现在从1984年开始,全球推广无张力疝以后,这种疝的修补,第二天都可以运动了,就不是说运动,是走路都没有问题,第二天你想过性生活,一点问题都没有。

家庭医生在线:为什么疝气手术后会出现睾丸肿痛或隐睾的现象?

胡世雄医生:术后造成隐睾现象,是因为这个手术的医师粗心大意,第一是粗心大意,或者说他这个技术不成熟,对这个解剖,对这个手术的理解,没有完全掌握,那么一个成熟的,专业的,我们说专科医生来说,不会出现这个问题的,他出现问题是什么原因,他做完疝手术以后,把睾丸提上来以后,他没有把它送回去,我们正常做的手术,有时候做着做着,有可能把睾丸从阴囊里面提上来了,把疝修补好以后,最后一个动作,一定要把精索往阴囊里面推一推,让睾丸回囊,有经验的医生都会做这个动作,那么造成隐睾呢,是因为这个医生,对这个病治疗,还没有完全理解,还不是一个合格的疝专业医生,睾丸肿痛是跟什么,也是跟这个手术的技巧有关,做这个手术,那么有可能造成精索的血管淋巴管的损伤,手术做得好的医生,对解剖,对这个病理解很深刻的医生,这种损伤就少了,那么他就不会引起睾丸肿,睾丸痛,痛一般就是缺血,肿也是血液回流障碍,它就会出现又肿又痛,所以说,手术的医生很关键,一个成熟的,一个受过专业训练的,疝专业大夫,一般不会出现这个情况。

家庭医生在线:疝气手术后尿不出来是怎么回事?

胡世雄医生:术后尿潴留,跟麻醉有关,跟这个手术没有太大关系,因为做这个手术,有三种麻醉方式,有局麻、全麻,有腰麻,那么有些麻醉方式,术后会容易造成尿潴留的,比如我们说的硬膜外麻,就是在腰那个地方戳针把麻药打进去,打进去以后,它对下半身的神经有抑制,有抑制以后容易导致尿潴留,其他包括全麻和局麻,基本上是很少,很罕见尿潴留,所以说,这个病术后尿不出来,其实跟手术没有关系,跟麻醉有关系,所以我们选择手术的麻醉方式,现在来说,很少很少选择腰麻,就是会导致尿潴留,这种麻醉方式,已经很少选择了。

家庭医生在线:疝气手术后局部有硬块正常吗?

胡世雄医生:手术以后,局部有硬块,这种发生率很高,是什么原因,比如说,这硬块来源有很多,比如说有血肿,跟这个医生止血条件,没有止好有一定的关系,血肿,那么另外一个就是说,有些人放置补片位置太浅,因为我们做手术,要放置一块补片,要挡住那个洞,那么有些人,受过专业训练的医生,他放补片会很平坦,所以它就不容易形成一个包块,一个硬块,有些医生放得不平坦,而且放的位置不对,就容易形成包块,所以说,还是要专业的医生没什么问题,但是不专业的医生,是容易引起这种包块,但是这种包块,处理起来呢,也不是太难,比如说我们用一些活血的,或者我们用一些灯照一下,做一些理疗,都没什么问题。

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