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陈汝福

教授 主任医师

广东省人民医院 普通外科

胰腺恶性肿瘤根治性手术与微创治疗。

家庭医生在线:胰腺癌有哪些典型症状?

陈汝福教授:胰腺癌本身没有特异性的临床表现,也没有特异性的症状。等到胰腺癌到了一些相对晚期,才会出现上腹部疼痛,还有黄疸,还有消瘦、恶心、呕吐等表现。那么像胰腺癌,它本身和其他肿瘤不一样,一旦发生黄疸这些情况以后,往往预示了这个病情到了比较晚的情况。

家庭医生在线:突发的糖尿病是不是预示着胰腺癌的发生?

陈汝福教授:糖尿病根据目前的分类,可以分四个类型,大家知道有1型糖尿病,2型糖尿病。那么1型糖尿病就是小孩子先天性的遗传性的糖尿病。2型糖尿病是目前最常见的糖尿病。那还有一种3型糖尿病,3型糖尿病也叫胰腺癌相关性糖尿病,这种病人往往在发生糖尿病两三年以后,就会发生胰腺癌。所以说目前有30%-50%的胰腺癌确定以后合并糖尿病,那并不是说有糖尿病一定有胰腺癌,但是往往因为糖尿病是胰腺癌的高危因素,所以说它们两个是这种关系,所以糖尿病病人要定期随访定期观察。

家庭医生在线:长期糖尿病患者会导致胰腺癌的发生吗?

陈汝福教授:因为糖尿病它本身就是胰腺癌的高危因素,因为长期糖尿病以后,会引起机体一系列的代谢,免疫功能的障碍。那么长期作用就会引起胰腺癌。相对来讲,因为胰腺癌这种高发因素里面,其中有糖尿病,因此长期糖尿病也会诱发胰腺癌。

家庭医生在线:B超能不能检查出胰腺癌,确诊胰腺癌需要做哪些检查?

陈汝福教授:B超只是一种筛选,B超对胰腺癌的确定率比较低,因为胰腺癌是在上腹部后方,它隔着肠道,隔着很多器体,所以检出率不是很高。所以一般大于2公分以上的胰腺癌才能通过B超发现。

确诊胰腺癌一般做CT或者做核磁共振,这种检查对胰腺癌的诊断还是有意义的,特别是超波通连续动态CT检查,那么绝对有价值。

家庭医生在线:请问导致胰腺癌发生的原因有哪些?

陈汝福教授:胰腺癌的原因有很多,胰腺癌本身是一种生活方式引起的疾病。胰腺癌的发生遗传因素占了比例不到10%左右,大部分的原因是生活方式导致,像吸烟、酗酒等不良的嗜好,这些是很常见的原因。当然还有些疾病,像糖尿病,慢性胰腺炎,还有其他一些疾病,也可以引起胰腺癌。总的来讲,胰腺癌的病因和其他疾病不一样,原因很多也很难辨别是哪种原因引起的。

家庭医生在线:请问胰腺癌的高发人群有哪些?

陈汝福教授:胰腺癌的高发人群一般年龄在45岁以上,有些病人突发消瘦,特别是患了糖尿病的患者,还有慢性胰腺炎的患者,还有胰腺癌家族史的病人,有长期生活受毒物、不良的工作环境影响也可以引起。当然有些不明原因。

家庭医生在线:胰腺癌晚期可以治愈吗?

陈汝福教授:胰腺癌号称是癌症之王。癌症没有说达到什么治愈的可能性,晚期胰腺癌更不能治愈,晚期胰腺癌一般存活时间非常短,最多不超过半年,所以晚期时候就没有什么治愈的可能性。

家庭医生在线:胰腺癌会致命吗?得了胰腺癌一般能活多久?

陈汝福教授:胰腺癌号称癌症之王,一般在肿瘤里面,生存期是比较短的。胰腺癌从发生到死亡,没有经过治疗的,一般就在六个月左右,最多不超过九个月。现在经过积极治疗以后,通过根治性手术,可以延长到两年左右到三年的时间。那么一般中位生存期在六个月最多不超过九个月。

家庭医生在线:目前治疗胰腺癌的方法有哪些?

陈汝福教授:治疗胰腺癌的方法非常多,但是还是强调一定要以手术治疗为主。手术是治疗胰腺癌唯一一种方法。手术以后结合化疗、放疗、免疫治疗,甚至中药等等综合措施,提高胰腺癌的疗效。

家庭医生在线:治疗胰腺癌有哪些手术?

陈汝福教授:胰腺癌的手术方式有多,一个是根治性切除,所谓根治性切除,是在切除肿瘤以外,还有把周围的神经、淋巴结都做完整的清扫,我们叫做根治手术。

还有一种是不能切除的,只能做一个短路,因为病人有黄疸。通过手术解决黄疸,解决吃饭问题。还有部分病人直接不能做手术。

手术方式也非常多,原来都是用开腹做,现在中山大学孙逸仙纪念医院都是用腔镜来做,用微创来做手术,所以这样对病人疗效,对病人恢复都是非常好的效果。

家庭医生在线:胰腺癌患者切除胰腺后对身体有什么影响?

陈汝福教授:胰腺癌切除以后往往要重建消化道,消化道要改道。因此,胰腺切除以后,会出现消化不良的表现,胰腺外分泌功能障碍的表现。那么这种情况下,通过调节饮食, 口服药物,一般都能达到一些纠正。当然有些病人会出现一些糖尿病表现,大部分胰腺切掉以后,会出现糖尿病,但是总的来讲,要是做胰腺部分切除,影响不是太大。

家庭医生在线:胰腺癌治疗后复发的几率高吗?

陈汝福教授:胰腺癌手术以后的复发几率也是比较高的。一年以内的复发率,大概在50%左右,两年以内的复发率一般在70%-80%,所以胰腺癌它的手术以后,特别手术不是很规范时候,手术复发率更高。

现在在国内倡导首先提出一个叫根治性的神经淋巴清扫。那么这个手术以后,感觉局部复发率,现在很低,在10%-20%,原来一般复发率50%左右,所以手术是影响复发率的。

家庭医生在线:胰腺癌手术后在饮食方面要注意什么?

陈汝福教授:胰腺癌手术以后,还是要注意饮食。因为胰腺癌和其他疾病不一样,胰腺癌手术以后,往往胰腺部分切除以后,对消化酶有一定影响。所以手术以后,饮食要注意比较清淡,尽量避免辛辣的、油腻的食物。然后口服胰酶的药物,替代部分胰腺的功能。同时还要进行肠道功能调节药物。所以说胰腺手术以后,还是要注意这方面,因为它对肝脏,对胆道的手术,更应该注意这方面。

家庭医生在线:胰腺癌手术据称是普外科里面最难的手术,请问这个难主要体现在什么方面,我们国家胰腺癌手术成功率大概是多少?

陈汝福教授:胰腺癌手术被称为皇冠上的明珠,实际上对普外科来讲,就是最大的手术,最难的手术。它主要难在:一个是它周围的大血管非常多,像门静脉、肠静脉、下静脉动脉,这周围的血管比较多;再有它的部位非常深,做部分切除以后,因为它相当于在三岔入口的地方,切了以后还要重建,就是还要重新建一个消化道,这样情况下,手术难度就比较大了。

现在我们的胰腺癌成功率非常高的,包括腔镜手术的成功率都是95%以上的,并发症的发生率现在也非常低。原来并发症发生率是非常高,因为手术难度比较大。所以现在这样的手术,还是建议在专科化的医院,现在已经明确提出,手术并发症的发生率,和手术团队非常有关系。每年做30例以上,和做几例的情况差别非常大。所以建议胰腺大手术都是在专业胰腺中心做。

专家简介:

陈汝福,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科教授、胆胰外科主任,主任医师、博士生导师,广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主委。从事普外科临床工作30多年,在肝胆胰脾疑难疾病的诊断和手术治疗面积累了丰富的经验。擅长复杂胰腺癌、肝胆管结石、胆管癌、肝癌、门脉高压症和胃肠肿瘤的手术治疗;熟练应用微创技术进行胰腺癌根治切除和胆道探查等手术。近年来对胰腺癌和胆胰结合部病变的诊治有较深入的研究。特长:胰腺癌的规范化根治手术和综合治疗,以及慢性胰腺炎的个体化诊治。此外,还对肝癌和复杂肝胆管结石的手术及治疗有深入研究。

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