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韩亚娟

讲师 副主任医师

南方医科大学中西医结合医院 内分泌与代谢病科

从事内分泌临床工作10余年,具备丰...

家庭医生在线:什么是妊娠合并甲状腺功能减退症?为什么会得妊娠合并甲状腺功能减退症

韩亚娟副主任医师:什么叫做甲状腺功能减退症?指的是我们机体对于甲状腺素的合成和分泌减少,从而引起全身代谢低减的这种临床综合征,叫做甲状腺减退症。在妊娠期间,发生的这样一种功能状态的异常,我们就叫做妊娠合并甲状腺功能减退症。那么妊娠合并甲减是怎么获得呢?这是我们很多网友和朋友关心的一个问题,为什么会得这个病?因为在我们妊娠期间,由于胎儿的生长发育需要,母亲需要摄入更多的碘,同时由于甲状腺激素合成需要的增加,和我们肾脏对碘的排泄增加,会造成我们体内碘摄入不足,那就会引起碘缺乏病。那这种碘缺乏病,因为碘是甲状腺激素合成和分泌的原料,由于原料缺乏,就导致了甲状腺激素合成和分泌缺少,这种情况下就容易诱发碘缺乏病,引起的甲状腺功能减退症,妊娠期间的发病率相对会更高。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症有什么症状?如何检查诊断?

韩亚娟副主任医师:妊娠合并甲状腺功能减退症主要的临床表现,在比较严重的人群里面,它可能会出现怕冷、畏寒皮肤干燥、大便秘结,同时可能会出现颜面部的水肿,或者双下肢水肿,有一部分病人可能会有颈脸水肿。但是我上述说的这些症状,主要建议于甲状腺功能减退,病人的病情比较严重的情况,才会有典型的临床症状,那有些轻度的病人,往往他没有这么典型的症状,就不会去做检查,她有可能有轻微的一种亚健康状态,比如说比较抑郁、比较焦虑,情绪比较紧张,睡眠状态不是特别好,这种情况也可能跟甲状腺功能减退有关系,所以有这样一些情况的准妈妈们,应该定时去做甲状腺功能的检查。但实际上有相当一部分育龄期的女性,是没有上述的任何临床表现,往往是在进行常规体格检查,或者在孕前孕期检查时候,才被发现有甲减。所以即便是没有上述的临床表现,我们在孕期的前八周都应该做甲状腺功能的检查,那么检查哪些项目呢?就是查游离T3、游离T4和TSH,在大部分的医院里面,是有这三项功能的检查。同时有一些家族遗传性甲状腺炎背景倾向的孕妇,最好加做甲状腺的叫TPO-AB抗体,也就是甲状腺过氧化酶抗体,来进行综合的筛查,明确诊断。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症对怀孕有没有影响?

韩亚娟副主任医师:妊娠合并甲状腺功能减退症,在孕期导致严重的孕期不良反应,这个结论是比较明确的。比说妊娠合并临床甲减的孕妇,在怀孕前可能会出现早产、流产几率的增加、围产期死亡率的增加、低出生体重儿的增加,这些在各种文献和各种大型研究里面,都是得到证实的。所以妊娠期的临床甲减必须要治疗,一定要治疗,所以我们在此来提醒我们的准妈妈们,不要过分去顾及药物本身对胎儿的影响,那如果不治疗,对胎儿的影响会相对于正常人群高3-5倍。那么至于说怎么治疗的问题,我们在怀孕期间首选的是药物治疗,那么药物治疗,我们在市面上主要有两种甲状腺药物替代治疗方案,一种叫做左旋甲状腺素钠片,我们经常使用的就是优甲乐片,有一种叫做甲状腺片,甲状腺片在大型医院里面,几乎没有医院在进这种药,也没有在特殊,只有少数几个厂家在生产这种药物,基本上已经是被淘汰的药物。所以大家首选的就是左旋甲状腺素片,每天在相对固定的时间口服,一般来讲,建议在早餐前30-60分钟空腹、顿服这样,防止食物和一些特殊药物对甲状腺素片的,我们的左旋甲状腺素钠片的吸收,造成一定的影响,而影响它的疗效。一般来讲,当我们口服钙剂,或者一些影响消化吸收的药物,最好和左旋甲状腺素钠片间隔四个小时以上的时间,再进行口服,这是我们使用药物中是需要提醒大家注意的。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症会影响胎儿智力吗?

韩亚娟副主任医师:妊娠合并甲状腺功能减退症对胎儿智力的影响是大家非常关心的话题,也是我们在医学界也很关注的一个热点和焦点的问题。胎儿在生长发育的前二十周,自身的甲状腺组织是没有合成和分泌甲状腺素功能,所以胎儿的神经系统发育需要甲状腺激素的参与,而这种甲状腺激素在前二十周的时候主要来自于母体,所以一旦母亲的甲状腺功能减退症缺乏,就会导致胎儿的神经系统发育受到相当程度的影响,所以我们建议在前八周的时候,就应该进行积极的筛查,在二十周之前一定要纠正母亲的甲状腺功能减退症,以防止对胎儿神经系统发育的影响。那么如果是说母亲在甲减期间,没有很好地去纠正,胎儿的智力是不是会受到影响,我们这里面会有个PPT呈现给大家。在国外进行的大型的研究里面,可以看到,妊娠合并甲减的孕妇孩子出生以后,出现的IQ值,都会明显低于这些对照组,也就是正常妈妈生下来的孩子。所以说妊娠合并临床甲减,可能会造成胎儿智力发育的影响,但是如果准妈妈在怀孕期间,及早发现自己是有异常的,及时地使用药物,纠正到一个相对正常的范围之内,她出生的孩子,在日后进行智力评价的时候,可以恢复到正常的水平,和正常的孩子是没有区别的,所以还是那句话,我们建议所有的准妈妈们,要积极地筛查自己是否存在甲减,以防止对胎儿的神经系统发育,和其他一些系统的发育造成影响。

家庭医生在线:有些人是不是孕前就有甲减,孕期才检查出来?已经得妊娠合并甲状腺功能减退症能否怀孕?什么情况下怀孕比较合适?

韩亚娟副主任医师:有一些孕妇实际上在怀孕之前就已经出现了甲减,因为甲减的症状相对比较轻微,并没有做客观的检查。那么在怀孕期间,很多的三级医院,会对甲状腺功能状态做一个初步的筛查,才发现了甲状腺功能减退症。这也是我们在临床上非常常见的一种情况,就是妊娠合并甲减。有一部分孕妇是因为合并了甲状腺炎,所以在怀孕期间常规来讲,我们建议在八周之前,就进行甲状腺功能筛查,包括游离T4、TSH和抗过氧化酶抗体,主要是发现这类的孕妇是否存在孕前的甲状腺炎,因为孕前甲状腺炎是跟遗传相关性的一种疾病,并不是由于在妊娠期间一种特殊状态所导致的,所以我们的各位朋友,各位网友,应该常规地在孕期就进行这样的一个检查,来鉴别自己是属于哪一种类型妊娠合并甲减,或者是有没有这种倾向的存在。 已经获得甲减的女性,当然是可以怀孕的,我们不能剥夺所有甲状腺疾病的女性当妈妈的权利,但是怀孕之前,最好咨询一下专科医生,是不是说这种状态适合进行怀孕。第一个,没有治疗的甲减女性是不适合怀孕的,我们只要经过积极地治疗,达到一定标准,就可以进行备孕。那什么标准是合适的呢?我们也会呈现一张PPT给大家,当TSH,也就是说我们进行甲状腺功能检查的时候有一个指标叫做TSH,这个指标在2.5以下的时候怀孕是比较合适的,当然降到1.5以下更为理想。主要是考虑到,在1.5以下这部分,妊娠期的女性,她增加药物剂量的可能性相对会更小,那么对胎儿整个发育影响会更少,主要是这样一个考虑。但是绝大部分的妊娠期妊娠前的女性降到2.5水平以下,就可以开始备孕了。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症如何治疗?怎么用药?

韩亚娟副主任医师:至于说怎么治疗的问题,在孕期间首选的是药物治疗。药物治疗在市面上主要有两种甲状腺药物替代治疗方案:一种叫做左旋甲状腺素钠片,我们经常使用的就是优甲乐片;有一种叫做甲状腺片,在大型医院里面几乎没这种药,只有少数几个厂家在生产这种药物,基本上已经是被淘汰的药物,所以大家首选的就是左旋甲状腺素片。每天在相对固定的时间口服,一般来讲建议在早餐前30-60分钟空腹、顿服,防止食物和一些特殊药物对甲状腺素片的吸收造成一定的影响。一般来讲,当我们口服钙剂或者一些影响消化吸收的药物,最好和左旋甲状腺素钠片间隔四个小时以上的时间再进行口服。这是我们使用药物中是需要提醒大家注意的。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症如何食疗?日常生活注意什么?

韩亚娟副主任医师:在怀孕期间发现妊娠合并甲状腺功能减退症对饮食是没有特殊的要求的,不像妊娠合并甲亢那样对碘的摄入有特殊的要求。有些女性认为甲减是因为碘吃得严重不够,所以就大量地补碘,这是不需要的。有研究显示,大量地补碘可能会对甲状腺组织造成一定的损伤,会增加甲减的病,严重影响甲减的病情。所以这种情况下,我们不需要大量补碘,只要我们按时服药,甲减一般就是可以从药物治疗上去纠正的,也就是食疗上没有特殊需要注意的事项。 在日常生活中我们一旦被诊断为这种疾病,主要需要大家注意的就是不要随意漏吃药物,这个是非常重要的。在生活起居上,这种疾病本身没有特殊注意事项,但是在药物治疗上有提醒大家注意的是我们需要在早餐前空腹顿服,然后和早餐至少间隔出三十分钟到一个小时的时间,不要私自漏服药物否则会对胎儿有一定的影响,而且会影响医生对药物剂量本身的判断和药物剂量的调整

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症孕期用药达到什么程度算符合要求,达标后能否停药?

韩亚娟副主任医师:在怀孕期间一旦发现已经出现了甲减,或者是在孕前就已经发现了甲减的准妈妈们一定要使用左旋甲状腺素钠片,也就是优甲乐的口服。这个药物在怀孕期间切不可擅自停用。有些准妈妈们觉得这个药物对胎儿有影响,其实甲状腺素片跟我们体内的甲状腺激素水平是一模一样的,只是通过外界合成的途径从内源性口服进去来起到补充内源性激素的作用。只要用得合适,大家不用担心药物本身的不良反应,绝大多数的人群没有严重的不良反应,对肝肾功能都是比较安全的。但是相反,如果不吃导致的甲状腺功能减退,对胎儿的影响会更大。 所以在怀孕期间切不可擅自停用,而且在怀孕的早期,有甲状腺功能减退的女性建议在怀孕初期就进行加量口服,大概增加的剂量是每天增加30%左右,建议咨询一下专科医生。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症能否治愈?

韩亚娟副主任医师:关于妊娠合并甲状腺功能减退症是否可以治愈的问题,我们要分两种特殊的情况。第一种是妊娠期间本身的碘缺乏或者其他的一些因素导致的暂时性的甲状腺功能减退症,如果是这种情况,那在产后绝大部分的妊娠女性甲减是可以消失的。第二种情况是在怀孕前就已经存在了甲状腺炎情况,也就是说桥本甲状腺炎或者其他类型的甲状腺炎情况下诱发的妊娠合并甲减,一般是不能治愈的。因为桥本甲状腺炎是属于自身免疫性疾病,这种自身免疫性疾病往往跟遗传相关,所以它有不可治愈性,在妊娠以后也不会自我恢复。

家庭医生在线:得妊娠合并甲状腺功能减退症能喂母乳吗?

韩亚娟副主任医师:妊娠合并甲状腺功能减退症的妈妈是可以进行哺乳的,这点是明确的。那怎么样进行哺乳是相对比较安全的呢?在我们的网站上和在一些科普讲座里面会有两种观点,相信大家也会相对比较迷惑。有些说,吃了药以后要间隔两个小时哺乳;有些却说不需要关注时间。吃不吃药和什么时间内哺乳其实没有必然的联系。那为什么会存在这样两种观点?因为口服药物以后,一般在2-4个小时它会有一个吸收的高峰,但是长期使用这种药物会使血氧浓度相对比较稳定,所以口服优甲乐对以后什么时间哺乳一般是没有特殊影响的,我们医生也不做特殊推荐。那么,如果母亲不吃药物,也就是说一些有妊娠合并甲减的妈妈认为药物对胎儿是有影响的,就不用药物来治疗的话,再来哺乳会不会影响孩子的甲状腺功能的发育呢?这种影响相对也是比较小的,因为在孩子出生以后,他自己的甲状腺组织已经可以合成和分泌甲状腺激素了。但是妈妈们还是应该进行药物治疗,就算已经被诊断为终身性的甲减也不用过分地去担心药物对胎儿的影响,因为它从乳汁里面分泌的剂量是非常微小的,对孩子的甲状腺组织和甲状腺功能几乎不会造成影响。但是如果不服用药物就反而会对自己的自身身体甚至对母亲的泌乳功能有影响,所以我们建议有这种长期的终身性疾病的妈妈们应该进行口服药物治疗。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症会不会遗传给孩子?

韩亚娟副主任医师:妊娠合并甲减又会不会遗传给孩子呢?对此我们也同样是分两种情况讨论,如果是在怀孕期间这的碘缺乏或摄入不足引起的甲减一般是不会遗传给孩子的;但是如果是在妊娠期间被发现的桥本甲状腺炎,那么这种甲减就是一种遗传性疾病。 所以后一种情况的妈妈在孩子出生以后要特别关注孩子的甲状腺功能,而且在适当的时候应给孩子进行抗体的检查。抗体的检查是评价一个倾向:看孩子日后出现这样的问题几率有多高?如果抗体是阳性的,你的孩子就需要在长期的生活过程中进行定期的甲状腺功能检测。就算妈妈们没有这样的疾病,在我们大型的医院里面,所有的新生儿都会在出生以后进行甲状腺功能的筛查,请大家特别关注这个检查结果。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症产后的症状是怎样的?妊娠合并甲状腺功能减退症产后如何监测?

韩亚娟副主任医师:妊娠合并甲减在产后的症状和妊娠合并甲减产前的症状是类似的,比如说严重的病人会出现乏力、怕冷、畏寒、皮肤干燥和大便秘结等症状,最严重还会出现全身的浮肿,轻度的病人有些可能会出现精神神经异常,比如说比较倦怠、劳累、精神比较抑郁等,出现该症状尤其要跟产后抑郁症相鉴别。有些甲减的妈妈在产后也会出现抑郁状态,但是它并不是一个单纯的产后抑郁症,而是是跟甲状腺功能相关的。一般在这种情况下,适当地进行甲状腺激素的替代治疗就能让她的情绪有明显的改善。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症生出来的孩子需要做什么检查,需不需要用药?

韩亚娟副主任医师:所有的新生儿在有条件的医院都会进行甲状腺功能的检查,医院给新生儿出生采血一般是采足跟血,在足跟处进行采血法和足跟验技法是因为新生儿跟成人的甲状腺功能检测项目不一样。新生儿足跟采血只是检验TSH指标,当TSH在20以上时,医院有可能会通知要求孩子回医院重新进行静脉采血检查来进一步评估,他是否会出现甲状腺功能减退症。但是孩子的采血时间要在72小时以后,这点是需要各位家长注意的。因为在48-72小时之前,如果进行早期的采血,可能会受到外界一些寒冷因素刺激,导致孩子TSH水平被动性增高。所以一般新生儿的采血是要控制到48-72小时以后,但是最迟不建议超过7天。即便是早产儿,也要在7天之内来进行甲状腺功能的筛查。如能及早发现孩子的病理状态,及早进行治疗,孩子智力也是可以达到同年龄孩子的智力。

家庭医生在线:妊娠合并甲状腺功能减退症如何预防?

韩亚娟副主任医师:预防妊娠合并甲状腺功能减退症,从饮食和运动上,我们是很难预防这一类的疾病,其实最重要是我们在产前的检查。现在很多的妇女儿童医院,在产前就会建议我们的准爸爸、准妈妈们,或者是有这种需求的爸爸妈妈们,就应该及早地进行这个检查。所以在孕前,有备孕需求的,我们就建议家长们,进行这样一个T3、T4、TSH的检查,如果一旦发现有异常,就应该及早地进行纠正,来防止自己在妊娠早期对胎儿造成影响,所以从预防角度来讲,筛查是更为重要的,筛查就是预防的其中一个手段。

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