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廖宁

教授 主任医师

广东省人民医院 乳腺科

乳腺癌早期诊断,乳腺癌综合治疗(乳...

家庭医生在线廖教授,对于乳腺癌患者来说,化疗、靶向治疗以及内分泌治疗,应该怎么样选择它的治疗方案?

廖宁主任:对于乳腺癌的病人,我们应该如何正确地选择它的治疗方案,那么这是非常重要的。像对于ER阳性的这样的雌性激素受体阳性的这类乳腺癌病人,目前我们有,Oncotype来自美国的检测,如果这个Oncotype它叫做21分子系统,21个基因系统。如果21个基因的系统,它的分数低于18分的时候,这些病人并不能从化疗获益,而只需要长期服用内分泌治疗就可以了。但是当她大于32分的时候,她必须化疗,而且能够从化疗中获益,那么这时候这些病人应该进行化疗,然后再序贯进行内分泌治疗。对于分子靶向治疗的选择,并不是说这些贵的药物,我马上都用在身上就好,其实对于只有Her2阳性的病人,那么这时候我们会建议进行曲妥珠单抗或者是帕妥珠单抗,这样的分子靶向治疗。如果你有BRCA1或者BRCA2,这样突变的一些基因突变的,这样一些乳腺癌病人,这时候我们有应用DNA修的,PARP抑制剂进行分子靶向治疗,也就是针对不同的靶点,来进行分子靶向的治疗。那么在内分泌治疗方面,我们也看到,目前越来越多的临床研究,进行不同内分泌药物的筛选,我们似乎想找到一些分子来预测哪些病人,能够真正从内分泌治疗中获得这样的获益,而避免耐药的发生。像ESR1基因,如果你有ESR1这样的继发性突变的时候,那么意味着你可能对芳香化酶抑制剂耐药,那么这时候我们就要选择改到,雌性激素下调剂氟维司群。那么当出现一些耐药的时候,比如说你在PI3K通路上面,要进行一个mTOP这样的一个突变,这时候你就要mTOP的抑制剂来逆转这样的内分泌耐药。所以在乳腺癌的病人当中,如何去选择分子靶向、化疗和内分泌治疗,是因个体的精细、基因的分型来进行选择的。那么我们这里也可以进行了,多个基因的组学的分析,如果你们需要这样的咨询,也可以随时跟我们进行联系。

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