家庭医生在线：膀胱癌现在在中国是比较高发的，它的早期有什么症状呢？

黄健教授：膀胱癌，其实最主要的症状就是血尿，膀胱癌的血尿叫无痛性血尿，这个跟结石、炎症等其他原因造成的血尿，是有差别的，所以临床上我们叫无痛性、间歇性，全程肉眼血尿，有时候中末期还加重一下，这是膀胱癌比较典型的症状，但也不是所有膀胱癌都有血尿，有些膀胱癌是没有什么症状，一经诊断就相对比较晚期了。

家庭医生在线：膀胱癌主要是什么原因引起的？

黄健教授：基本上所有肿瘤都没有一个很明确的病因，假如明确了，我们就可以很好的预防它，但是，它有一个易感的，就是易发因素，就像我们说的一些染料，一些工业塑料的防老化剂，还有一些膀胱的一些病变，像腺性膀胱炎，或者膀胱粘膜白斑，等等，这些我们把它当成膀胱肿瘤的易发因素，但是不应该说是它的病因，总的病因不明确。

家庭医生在线：现在膀胱癌的治疗方式主要有哪些？

黄健教授：膀胱癌主要分成两大类，一大类是叫做非肌层浸润性膀胱癌，另外一大类叫做肌层浸润性膀胱癌。这两大类膀胱癌它的治疗方式基本上完全不一样。非肌层浸润性膀胱癌就像是在膀胱里面的水草一样，长得很浅，它的特点是老是在膀胱复发，我们的治疗方法就用膀胱镜进到膀胱以后把那个肿瘤刮掉，刮完以后，为了预防复发，就要做膀胱灌注治疗来预防复发。第二大类，就是肌层浸润性膀胱癌，这种膀胱癌长得比较深，长到肌肉深层去，它比较容易转移，可以转移到淋巴结，可以转移到全身的骨头，甚至肺，这一些器官。所以，肌层浸润性膀胱癌，它是相对恶性度比较高的，我们的治疗的金标准，就叫做膀胱根治性切除。

家庭医生在线：膀胱癌根治性切除后，这些病人的生活质量是比较低的，现在有一种膀胱重建术是怎么做的？

黄健教授：膀胱切了以后，就出现要解决尿怎么走的问题，以往我们对膀胱认识不太清楚，以为膀胱切除以后，人就没办法排尿了，后面研究发现，膀胱切完以后，我们用肠子重新做一个膀胱，接到尿道上去，它能够重新排尿。手术做得好，病人术后的生活质量可以得到比较好的保障，假如不是这种方式，那么它就在腹壁上开口，病人就要背尿袋。

但是，也不是所有的病人，一定能做原位的膀胱再造，因为它还有一些条件，要符合。假如这个病人肿瘤长到尿道了，就要把尿道也切掉，那么尿就没地方出路了，因此，尿道切掉的患者做不了膀胱再造。另外，假如这个肿瘤比较深，估计有可能长歪，做完手术以后，还比较容易复发，或者是已经有了淋巴结转移，这种状况下，我们就不太主张做原位膀胱再造。因为做原位，它要复发，再去切就不好切了，那不如把它开口在上面。

从手术本身来说，原位膀胱再造的手术复杂程度会更大，比我们腹壁手术造口更复杂，因为要重新切掉肠子，把它破开，像裁缝一样，裁成一个膀胱，再把它接到尿道上，好多接口，接口越多，越容易发生并发症，所以就要平衡利弊，对一些体质比较差，年纪比较大，可能这个肿瘤又相对晚期，估计预期寿命不是很长的人，可能这种选择就需要稍微慎重一点。

家庭医生在线：膀胱根治术会影响性功能吗？

黄健教授：膀胱根治术就是一种手术，它是盆腔的手术，是有很大的可能会影响性功能。特别是男性，男性的性功能它是要靠神经支配的，我们叫勃起神经，它是在膀胱和前列腺的侧面过来，而且它不是一根神经，是一个网，所以我们做手术，要把膀胱切掉，把前列腺切掉，很难避免不去切神经。另外，还有一个血管，男性勃起功能是靠充血，在手术时，血管也会受到损伤，所以，做完手术后，对大部分病人的性功能有影响。

现在手术的技术也在不断地提高，不断地改善，手术越做越精细。假如这个肿瘤长得不是太晚期，我们可以做一种叫保留神经的膀胱前列腺切除，用腹腔镜，甚至用机器人，就相当于医生的眼睛，进到腹腔内，可能能够做得更精细，保留神经的几率就会更大。但是也要了解清楚，不是说做了保留神经就一定能够保证术后性功能好，就能恢复。神经还有一个恢复过程，多数的时候，半年、一年还要做一些辅助的康复措施，它才能恢复性功能。

其实，最重要的因素还是年龄，假如年纪八十岁了，做完以后这个效果和六十、七十岁来比，就差很远，再和五十、六十岁的比，那又差很远。有些老年人就算不做手术，基本上性功能也没有，所以这个就是要根据情况来给病人选择，也会术前征求病人意见。病人假如很想做这个，很重要，要保留神经的，那我们尽可能的多一点保留。

家庭医生在线：膀胱癌晚期有哪些症状呢？

黄健教授：膀胱癌晚期症状，一个是出血；由于肿瘤长得厉害了，有可能会造成一些梗阻，就是塞到尿道，导致尿排不出来，或引起尿急尿痛；肿瘤还会堵塞输尿管，那就引起肾积液。另外，肿瘤要是转移了，转移到哪里就出现哪里的症状，假如是转移到盆腔的淋巴结，可能压迫到盆腔的血管，甚至一下子走路都有影响。若是转移到骨头，可以引起骨头痛；转移到肺，甚至会咯血，咳嗽出血。膀胱癌到了晚期，会出哪些症状就很难预料了，它转移到哪儿就是什么症状。