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黄海

副教授 副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科

对下尿路疾病具有较深研究,包括前列腺...

家庭医生在线精索静脉曲张的发病原因是什么呢?

黄海医生:精索静脉曲张的发病病因就是静脉瓣发育异常,然后引起静脉瓣的损毁。

从静脉原理来说,站立位正常的静脉是向心脏方向来流的,精索静脉曲张它是静脉瓣坏掉,如果是站立位的时候,静脉血是从上往下的。

讲到精索静脉曲张就要讲两侧精索静脉曲张这种,尤其是左侧的曲张比右侧更常见。为什么呢,因为左侧这个精索静脉,它是回到肾静脉里面去,这个流程是比较长的,另一方面,它和肾静脉的夹角是直角,那么它回流的时候也不是那么顺畅,还有一个原因,它在左边,是在结肠后边的这个方向走,可能会受到肠道的压迫,所以这个原因导致左侧更容易发。

精索静脉曲张的原理是静脉瓣的损害,损害之后,这个站立位之后的血,可以倒着流(静脉血可以倒流)。那么从上边尤其是左侧,从肾里面的静脉血沿着精索静脉返流到睾丸,引起睾丸神经的改变,有些代谢废物在这个睾丸当中聚集,就会引起生育方面的问题,比如精子产生方面,或者精子质量方面的改变,很多人会引起精子活跃下降和精子密度的减低。

家庭医生在线:精索静脉曲张有哪些症状,怎么确诊?

黄海医生:精索静脉曲张一般中度以上的话,我们在临床检查当中,可以看到。首先可以看到阴囊的表面血管是迂曲的,医生捏一下,感觉到阴囊有些海绵感,团块状的东西,就静脉团可以摸得到。这是中到重度才有这个临床症状,才能摸到。真正的明确诊断还是要做一个B超,看看血管的宽度,血流的方向,腹压增加后有没有返流,就可以明确地诊断了。

家庭医生在线:精索静脉曲张会自愈吗?

黄海医生:一般来说,静脉瓣坏掉之后,它没有办法自愈的,若不会继续发展,不会加重,又不影响生活的话,就可以不用理它,日常生活当中注意一下,不要引起它进一步加重,就可以了。

家庭医生在线:精索静脉曲张的发病率高吗?是否都需要手术?

黄海医生:精索静脉曲张的发病率是比较高的,有百分之十几的发生率,并不是所有的精索静脉曲张的人,都一定要手术。如果有临床症状,觉得阴囊酸胀、坠涨,不舒服,还有就是有生育的异常,精子活跃下降,有这两种情况的话,我们才建议去做手术,去积极地处理。

当然,若后期可能会从事一些重的体育劳动,或是要参军的话,以后的拉练训练,它是高强度的,而且长久的站立,如果是有精索静脉曲张的话,疾病会加重,会对病人造成影响,所以,一般这种情况,我们都会要求对精索静脉曲张进行手术。

总的来说,是否手术一般就是几种情况,一个是临床症状比较严重,阴囊的疼痛影响生活,再一个就是精子活率的下降,生育能力下降了,第三个就是预期以后有一个长久的站立,或者大量的运动,或者是较高劳动强度,这三种情况下,才需要去做这个手术。

家庭医生在线:有网友问,精索内径2.4mm需要做手术吗?

黄海医生:精索内径2.4算是中等的,中度的。精索静脉曲张的几种手术指证,第一是症状,或者是有精子质量的下降,或者是后期要从事大量的体力活动,或者是劳动比较强的工作,这种情况才需要手术。

家庭医生在线:精索静脉曲张有哪些手术方式?

黄海医生:按手术方式的话,就是我们常规的开放手术、后腹腔镜手术、显微镜手术。三种方式各有优缺点,常规的开放手术,费用比较低,恢的时间稍微慢一些,有一定的复发。显微镜下来做这个手术,时间会比较久一点,但是这个结扎的效果会比较好,复发率会比较低一些,费用会比较高。还有一个腹腔镜手术,费用高,恢复快,一般我们这边做的,今天做明天出院,一天就可以回去了。三种手术方式各有优缺点,可以根据自己的情况来选择。现在有一个趋势,就是做显微镜或者是做腹腔镜的趋势更明显,这估计和大家生活水平提高有关。

家庭医生在线:精索静脉曲张手术后复发率高吗?

黄海医生:精索静脉曲张的复发率并不是特别高,大概5%-10%之间。这和手术医生,还有手术方式的选择有一定关系。

家庭医生在线:精索静脉曲张术后恢复要多长时间?

黄海医生:精索静脉曲张术后血管要通过建立侧支循环之后,才会完全正常。有的病人刚做完之后,会阴囊水肿,这些都是比较常见的问题。扎静脉的话,睾丸的血流没有办法按正常通道往回流了,需要通过建立侧支循环,静脉血才可以正常回到心脏。所以,精索静脉曲张的恢复要取决于侧支循环建立的快慢,大多数三个月到半年就应该没有问题,就可以正常了。

家庭医生在线:对于精索静脉曲张的患者,有哪些运动是适合他们的?哪些是不适合的?

黄海医生:没有重力的运动是比较适合的。比如说游泳,既保护了腰椎,又起到了锻炼作用,这是比较好的。精索静脉曲张的患者比较忌讳的运动,主要是长久站立的运动,再一个是负重,就是要憋气,或者拿很重的东西,这样长久拿很重的东西,就会增加腹压,让腹压处于持续高压状态,这样会影响到静脉回流,加重这个疾病的发生和进展。

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