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查振刚

教授 主任医师

暨南大学附属第一医院 骨关节外科

1、骨关节疾病:骨关节炎、髋关节发育...

查振刚教授谈膝关节炎

家庭医生在线:对于退化性膝关节炎,什么情况用药物治疗?

查振刚教授:第一个,什么是骨性关节炎,现在没有骨性了,膝骨关节炎、髋骨关节炎,那么这两个关节,踝骨关节炎,肘肩比较少,因为这三个关节是负重的,所以它骨关节炎,它这原因是软骨的磨损了,类风湿它不是的,类风湿是一个软骨周围的一个滑膜,它肿胀,它成血管翳,就像我们水里面长了青苔一样,它在血管本来不应该长,关节里面不应该长的,它长在关节里面,结果把关节面侵蚀掉,它趴在那个地方,贴在那个关节面,关节面就烂,所以类风湿这个关节面烂,整个关节就烂掉,僵掉了,但是骨关节炎没有,骨关节就是疼,它基本上不红,也没有什么肿,它就是疼为主。

那么这个疼,骨关节炎在早期,特别在早期,那么上楼痛下楼痛,走平路不痛,就我们以前讲的,这个早期赶紧找专家看,可以把你拉回来,因为什么,它早期关节,我们这里有一个模型,我们这个关节正常是光滑的,早期它有点凹陷,但是这个软骨层面是存在的,你手摸有点毛糙,但是如果到中期的时候,它开始有点烂了,就像苹果一样烂了一点点,那么这个时候到晚期了,全部烂了,整个面没了,那么我们讲早期是最佳状态,就是有点毛毛糙糙的,这个时候你打润滑油,你给它吃点软骨补充剂,你关节做有氧运动,我们膝关节而言,做有氧运动,现在很提倡的,因为你人到了中老年,一般来讲韧带肌肉,韧带比较松弛,肌肉比较less power,力量差了,那么当你,你想一下,一个关节在韧带松的时候,肌肉力量差的时候,你走路它的磨损,就不稳定程度加强,它磨损就摩擦系数就多了,那么它就容易了,那么我们怎么办呢?

我们膝关节这样,它把膝关节就是,整个膝关节就坐在那个地方,踹一、二、三,它每天要求你两到三次,每次20下,这个是有什么好处呢,不是我发明的,这是2016年,我们成都骨科医师大会上,来自英国伯明翰医学中心,我们华人的关节专家,叫张维雅,做了有关运动对关节软骨,预防退变的作用,他用大量的数据来证实了,所以这个,我去年跟他见面,我非常高兴,跟他谈得很欢,为什么,我在2015年,我就提出了我的查氏六法则,治疗膝关节中早期骨关节炎,那么你说你单纯叫病人吃,软骨补充剂,你单纯打润滑剂,那么这个就是其中两个重要内涵,你关节的有氧运动非常重要,还有一个,关节的球形按摩,这个球形按摩,我加了一个,很容易得到的药物,叫做双路芬酸钠,我们常规叫扶他林乳剂,买了二十块钱一支,任何药店都有,你买回来以后每天按摩两三次,球形的,在膝盖上按摩,另外三到五分钟,一天两三次,三到五分钟,为什么那个作用呢,因为我们膝关节皮包骨,皮包骨你按了以后,它这个通过皮肤渗到关节里面,它的软骨如果是早期,这个有点毛糙的话,有点炎症的话,它第一个是抑制炎症的产生,第二个的话,它是减少你的软骨,本身炎症产生加速软骨的分解,那么它同时又有让病人,舒服了不痛了,而且本身有增加血液循环,所以这个hybrid,导致有一个加速,一加一大于二,你其实按摩按摩也可以,其实按摩中医来讲,哪里痛哪里按,它这个本身就是加强血液循环,这时候你用到这个,扶他林在里面,它效果非常的好,那么这一块是第四点。

那么第五点,你这个时候疼了,你就不要惹它了,三不,不登山,不打太极拳,对不对,还有不要让它承受重东西,上楼,我记得很早很早以前,我们有一个邻居,我就劝他,十楼当时没有电梯,他的儿子就上班了,当时他养了两个儿子,天天拿着很重的菜,我就讲他不要这么累,我讲你的关节肯定是痛的,他说早就痛了,我看他以后就不拎,教他怎么注意,后来讲现在关节好很多不伤,这就是立竿见影,那么这些东西,平时不注意,今天通过这个节目,我想大家看了以后,一定要注意,这第五点。

第六点干什么,广东人很有广东习惯,吃什么补什么,这是老祖宗留下来的,但它确实有作用,你吃一些含胶原多的东西,那么会好的,哪些东西含胶原多呢,第一个,比方说鱼泡,第二个你吃一些掌中宝鸡丁,那含有胶原的,鱼嘴也含有胶原,还有水鱼边,唇边等等这些,另外当然我们讲的胶原里面,有黑芝麻,还有一些荷兰豆里面,胶原等也多,那么这些我们都是有,对关节软骨,有一些吃猪蹄、猪筋、牛筋,行不行,可以,牛筋这个,胶原什么都很好,当然我讲饮食上,不要为了它而它,平时有这个习惯,吃一点就可以了,那真正它是多种作用的,我们任何单打一,都是非科学的,我们人体就是自然调和,人体里面有很多种元素,几千种元素在里面,人就是一个自然产物,是这样。

家庭医生在线:膝关节炎患者什么时候需要置换人工关节?

查振刚教授:这个大家知道,膝关节首先我倒过来讲,当你膝关节有罗圈腿,有X型腿或者外翻,或者罗圈腿内翻的时候,这就是晚期的关节炎,要做关节置换手术,那么在你早期,就是说,你的关节,如果一个典型的骨关节炎,有几种类型,有个关节里面有游离体,那么这个是单纯可能是由于你的关节,在运动中碰到什么,或者软骨快脱落,或者是由于你的,有些人尿酸比较高,那么痛风性关节炎,那么它也是我们老年骨关节炎的,一种另外一个分支,它由痛风产生的痛风石,磨损,那么像这种情况下,你的关节已经活动受限了,明显受限了,带来生活工作不变,生活质量下降那么都要做手术。

现在大家一定要明白,关节外科医生,不是说你的关节不好了,就要关节置换,在关节置换这个领域里面,我们现在有一个微创的概念在里面,所谓微创,我可以做单髁置换,那么这个单髁,就是以,关节以内侧和外侧,内侧间室、外侧间室,还有个髌股间室,三个间室,如果是单纯是内侧间室,我们可以做一个单髁置换,那么在单髁置换这一块是微创,切口小、恢复快,不影响周围的韧带,这是在单髁里面,就像上牙托一样,把股骨面经过平台这一半,通过特制的,我们手术技术植入一个,一个衬垫,那就OK了,那么这个效果非常好,最近我们三五年来,我们越来越有它的这种广阔的适应症,病人反应也很好,所以这个置换,也是最近三五年,我们有做的一个,改变力线的这种手术,也是微创,手术也不大,做完以后第二天就可以下来走的,刚才这两个都是,做完以后第二天可以下来走的,那么这个是微创关节矫正术,和微创单间室关节置换术,这里面和我们前关节置换,我刚才讲的,一个严重的,内翻外翻畸形的,关节活动受限的,那么这个我们可以做全关节的,但这个时候尽管全关节,其实病人,我们现在市面上好多全关节的手术,这个效果也是非常肯定的。

当然在肯定的基础上,我们也锦上添花了,我们现在作为专家也好,跟国外是保持一致的,现在通过大量研究,有的放矢,并不是你内侧坏了,关节很疼,外侧没有怎么办,我就是把内侧的问题解决了,另外还有,你的内侧有一点问题了,磨损了,但是我现在磨损不是很厉害,比方说刚才讲的中度的情况,那么这个时候我看你的力线,有异常了,我把你结构,把你骨头这一段稍微掰一下,再用钢板卡进去,第二天能走路的,这是非常好的一个钢板,是实际钛钢板,韧度又好,病人可以走路,一个半小时到两个小时完全长好,那么这个我们现在做了大量的病人,这个关节现在我们的病人,可以说福气到了,我们人民的生活,随着技术的提高,那也是赶上了好时代,现在不像过去十年前,我们就是清一色的,就是全关节置换,到老了到最后了,现在我们可以早期提前,让我们的病人,让我们广大群众,能够稍微有点疾病,马上给你解决,很快去旅游,很快打篮球都没有问题。

家庭医生在线:老年人身体肥胖与退化性膝关节炎有什么关系吗?

查振刚教授:所有的肥胖BMI,我们正常来讲,把你体重除以你身高的平方,比方说七十公斤,你一米七的平方,这七十去除,你如果得到的余数大于,一般来讲大于28以上都算,你30以后就非常肥胖了是吧,比方讲28以下就很好了,是吧,那么你肥胖负重过重,这个和骨关节炎是有着,千丝万缕的联系,而且是一个相对来讲,不可避免加重,有些人它的软骨,它的运动,它的职业习惯,可能让他不会过早,有些人如果运动肥胖,经常运动,这关节30岁得骨关节炎多着呢,所以这一块,肥胖是一大杀手。

而且肥胖是二型糖尿病的一个,常常是它一个滋生地,肥胖的病人很容易得糖尿病,一得糖尿病会什么,我们现在有一种新的病,骨关节炎,叫diabetic osteoarthritis,糖尿病性骨关节炎,现在国际上的文章已经下了定义,definition定义,就是有专门糖尿病的骨关节炎,所以我们现在很多病人,是伴随的,我们差不多30%的病人,伴随有糖尿病,我们糖尿病的病人,有60%-70%伴随有骨关节炎,所以糖尿病的病人,易患骨关节炎,所以现在治疗骨关节炎的时候,我常常问有没有糖尿病,咦你怎么知道我有糖尿病,我看到你关节了,我就问一问,不是我知道,我这个时候,往往他病人不太知道,因为专家问我是因为专家知道我糖尿病,其实是有关系的,所以肥胖,大家要keep fit,不要肥胖,远离肥胖。

家庭医生在线:膝盖注射玻璃酸钠的有效期是多久?多久需要再次注射?

查振刚教授:常规,我们玻璃酸钠的分子量是两百万,那么这个通过大量临床实践,玻璃酸钠两百万我们现在讲,这个是它的性价比是最好的,也是它的药价成本,造价售价,另外和它作用,我们这个是一个星期,one week one time(一周一次),那么这个注射,它特别是有三种作用,第一个它是润滑作用,lubricate它英文就是这样,第二个它也营养,直接有营养作用,我们的关节液,就是大量的增生,因为软骨细胞,软骨细胞得到营养,减少摩擦,一个是润滑减少摩擦,第二个营养,第三个还有一个叫做,内伸性,我们是外界来力,那个透明质酸钠,它要诱导内伸性透明质酸钠,就是关节里面透明质酸钠,诱导它产生分泌,滑膜分泌,干旱地区水越来越少,适当的抽点水放那里,说不定它那个可以诱导,围着水源能够聚集在一起,那么这个讲的是什么意思,像你在窗台上,养只小鸟,百灵鸟什么的,第二天外面飞了一只,这叫诱导,这个非常有效。

家庭医生在线:玻璃酸钠注射液有什么副作用吗?

查振刚教授:玻璃酸钠注射液,现在纯度,我们国家上海,景峰生产的,现在纯度也越来越好了,但是在这之前进口的,日本,这个它的产品,他们的纯度很好,所谓的过敏反应几乎没有,我这么多年没有碰到一例,但是这个玻璃酸钠打进去,不同的医生打,手法不同,打的这种效果是截然不一样,为什么,因为我们有些医生顾此失彼,上面卫生部说的,任何一个注射,要跟病人签字,我卫生部规定签字,注射要签字,还有什么,你的注射疼要给你打点麻药,再给你注射,你想想看,叫病人签字,病人什么大手术,当然我们这个卫生部没有错,它说你这个注射,是一种刺激性的,是吧,万一有什么问题,什么样给你讲清楚,你签个字,其实这里面,在我的生涯里面,我这么多年没有一个签字,在我的生涯里面,没有一个打麻药,你知道打麻药很疼的,咔擦一次,其实你这个针,你用得巧,用得准。

我发明了一个穿刺点,我们教科书上,是髌骨上极外延一公分,斜刺在髌骨的上极,那我呢在髌骨正横中央,横就是中线,横线中线两边,在髌骨两边,在中线的两边,大概我们手指一横指外0.5,也就是说,你髌骨正常厚度是22-24公分,一般我们中国人不超过25公分,那么你在摸到这个表面,那这个内面,把一只手,把髌骨的内侧,像一个我们叫河蚌一样,你把髌骨推开一点,由内侧往外侧推,在外侧之间,不在上方,不在这个上方,在外侧刺,我是说,在这时候,你要刺到关节腔里面,关节腔是什么,它有一个突空的,就像这个纸一样,你用针,呲,有一个撕破纸的感觉,那么这就是你的经验,那么病人也觉得,有点麻一下,哎好了,这时候你稍微回抽一下,一般的病人关节里面都有点液体,这样抽一点出来,你就震荡它的腔里面,不是打到滑膜里面,它有好多滑膜,你这样一打,打在滑膜上,滑膜肿起来,里面滑膜肿了,这也肿了,而且不在关节腔里面,病人这个,来一个包,走路又不舒服又疼,这个是临床上,病人常有发现的,他找了一个经验少的,年轻医生,当然我们是从年轻医生成长,这个当然,他病人常常是医从性,就怕打,他觉得很痛,有的是打到骨膜下,病人晚上痛得要命,这个在我里面,这个点是我发明的,我应该是在七年前,我在全国会议上,都有报道,而且在我们医疗前沿杂志上,我们原来是上海,陈世益教授当组长,我们搞了一个关节穿刺的指南,那我就提出来,要在这点穿刺,这个方法很好,病人你不要担心,只要医生注射准,没有任何副作用,当然刚才讲了,你用大针头,又来打麻药,那是不可取的,我们的针头清一色五毫升,细的针头,太细也不行,穿刺以后,有的试过一滴血都不出的,我现在开玩笑,我们病人等我等五小时,干什么,就是让我来打一针,有时候我也很惭愧,我自己很内疚,那老太太说没关系,我知道你忙,我也没事,我打得好,我就来,这个我感到欣慰。


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