家庭医生在线：什么是透析血管通路？
黄勇慧医生：这个透析血管通路，简单的来说就是，我们所有的肾功能，完全肾功能衰竭的病人，主要还是通过这个，血液透析或者腹膜透析，当然血液透析，是一个最主要的手段，那么我们知道，它血液透析以前叫人工肾，人工肾就是用一个机器，取代人的肾脏功能，那必须把人的血液取出来，然后经过这个，人工肾的机器，就血液透析机，把它的有毒的物质，把它清除出去以后，再输回去，那么我们就需要这样的一个通道，这个通道就是，取出血再输入人体的这个通道，叫做血管通路，那么其实在血管通路上面，有几种分型，最常用就是一个，我们称之为AVF和AVG，就是人造的血管通路，人造的动静脉瘘，或者是肢体的动静脉瘘，还有就是一个颈静脉，深静脉的置管，应该不是颈静脉，包括股静脉，颈静脉都可以，所有静脉都可以，置管的透析血管通路。
家庭医生在线：透析血管通路的并发症有哪些？
黄勇慧医生：透析血管通路的并发症是比较多的，因为其实说句实话就是说，血液透析是不需要住院的，所有的病人是不需要住院的，但是一旦发生这个，血管通路的并发症，就导致病人要住院，因为血液透析在门诊就可以完成，现在基本上的病人都那个，包括，具体包括很多，最常见的有透析通路的，比如说动静脉瘘的狭窄，还有血栓，还有中心静脉狭窄，就是发生率比较高，另外还有感染，还有血管通路的施工，各种各样的原因，还有动脉瘤、出血，那就稍微罕见一点。
家庭医生在线：透析血管通路的并发症发生率高吗？
黄勇慧医生：对于透析血管通路来说，我们有一种，民间的说法就是，新三年旧三年，平安不过三年，所以这个通路，尽量是维持它最长的时间使用，但是实际上，包括我们国内的这些患者，其实很多方面注意都不够，宣教都不够，所以很多病人都很经常发生，血管闭塞、感染这样的情况，发生率是相当高的，那么据美国的统计，这种发生率稍微低一点，我们国内的统计的话，发生率可能在，个别的并发症可以达到百分之二十几，三十几的并发症发生率，其实最终这样的通路，都有可能发生并发症的，那么在美国的统计中间，只要是发生通路闭塞的话，每一个人每年平均就增加，6500美金的医疗支出，所以一旦发生并发症的话，其实它的医疗费用大大的支出，所以要通过一些方法来预防，同时也要通过一些，先进的手段治疗。
家庭医生在线：透析血管通路并发症出现过后，对患者会有哪些危害？
黄勇慧医生：血管通路来说，应该是这个透析病人的生命线，它如果没有这个血管通路的话，基本上这个透析，就基本上没办法完成，如果一个病人，很多病人是一个星期要透三次析，民间叫做洗肾，这样的一个透析的话，如果他一个星期，这个血管通路堵死了，或者是无法使用了，那么他就必须要想别的办法，马上进行应急的血管通路，否则的话，如果介入不了的话，这个病人可能就死路一条了，所以它是非常重要的，治疗的并发症费用，在美国是相当的高，在我国是尽量用一些，因陋节俭的办法，用我们现代的一些技术，来解决可以减少一些费用。
家庭医生在线：透析血管通路并发症的治疗选择有哪些？
黄勇慧医生：透析血管通路治疗选择的话，国际指南上是主张就是，介入是首选的，然后就是一些外科手术的治疗，特别是一些闭塞的狭窄，介入肯定是摆在第一位的，国际指南都有这样说，那么它因为介入就是主要是，有一个很好的一个安全性在里面，所以现在慢慢地外科都很少使用了。
家庭医生在线：透析血管通路并发症的介入治疗有哪些优势？
黄勇慧医生：因为外科和介入，之间的区别就是，介入是微创的一个治疗手段，它们不需要全麻，肾病的病人肾功能往往不好，如果在全麻的过程中间，是有风险的，所以我们通过局麻的手段就是，可以解决病人一个，就是很大的问题，第二个就是，介入它是一个，影像和治疗手段相结合的，它集诊断和治疗于一身，所以我们既可以明确诊断的同时，马上可以进行治疗，这是外科手术无法做到的，另外我们还可以进行一些定量的分析，比如我们介入插管插到狭窄的地方，测压、测速，这样的方法，来判断它，我们治疗前和治疗后的一个对比，有精确的数据，这些外科手术中也很难做到，所以我们的介入就有这样一些优势。
家庭医生在线：能否简单介绍一下透析血管通路并发症的介入治疗过程？
黄勇慧医生：举一个例来说，就是比较常见的一个，中心静脉狭窄，这类病人经常出现就是，透析通路建立以后，或者是建立一段时间以后，就出现严重的手肿，肿得非常明显，而手肿得非常明显，透析就没办法进行，那个人造血管瘘，就没办法找到，没办法进行透析了，这个时候，我们的治疗就是通过，穿刺穿到这个血管的附近，然后插一条导管过去，通过闭塞，这个中心血管闭塞的这段，然后我们用支架球囊，把它重新复通，我们成为血管再通，就把血管的通路重新恢复，这样使血流能够通过这个中心静脉，回到心脏去，那么这样的病人的手肿，就会马上消失。
家庭医生在线：透析血管通路的介入治疗技术目前在国内外的应用情况如何？
黄勇慧医生：介入在国外的话，就是在这个血管通路治疗方面是，非常的广泛，只要建立了血管通路，比如说建立了动静脉瘘，他们都主张去进行，定期的血管造影检查，或者是超声检查肯定是要规律的检查，血管造影检查一般在术后，也要求检查，然后在国外和中国，情况有点不同的就是，国外的病人，是相对很早就发现，比如说中心静脉狭窄，造瘘口的狭窄，这些吻合口的狭窄，他早期就发现了，所以它的干预很早，但是国外存在另一个极端，就是说，现在在2011年的报道就说，他们认为有的是过度干预的，就是说形态学的狭窄，并没有造成病人的症状，需不需要干预的时候，就干预了，这是国外的现状，就是干预得过早，而国内的现状是什么呢，我们医生对这个透析通路，血管通路的并发症，认识不够强，很多这个通路的建立是，上面的医生建立的，或者是下面的一些二级医院的医生，就建立了这个通路，建立通路以后，他们没注意病人的宣教，也没有注意他的护理，也没有注意它的监测，没有造影，没有，B超的监测，血流的监测，这个情况下，它有的时候，病情已经非常严重了，在我们接诊的中心静脉狭窄的病人中间，90%是完全闭塞的病人，而在国外，还没到闭塞，只是形态存在闭塞，他就去进行球囊扩栓，所以他们报道的成功率，很多是100%，而我们国内，经常会把他当为一个，非常棘手的问题来处理，那么在下面的医院，经常会看到这个病人，完全束手无策，所以我们最近几年开展了，建立了手术术式以来，我们治疗了非常多的病人，都是完全长段闭塞的病人，我们也总结了一些经验，而且这些经验，我们总结经验发表到国际文献上，也得到国外很多人的兴趣，很多人来索要我们的全文，索要我们病人病史的资料。
家庭医生在线：做透析血管通路的介入治疗，患者需要注意的事项？
黄勇慧医生：患者在这方面，其实说句实话，不单止介入治疗，就是包括血管通路的患者，都需要有一个很好的宣教，当然我们这里时间有限，没办法做一个完整的宣教，我在去年，在我们的这个医院举办了，健康教育宣教活动中间，曾经找了透析的病人，来进行宣教，怎么样来护理这个血管通路，那么一旦，病人出现了，比如说血管通路建立以后，手肿得很厉害，或者说这种，现在很多病人，经过了治疗的病人就知道，我们会进行严格的宣教，血管通路的瘘，摸到的时候，正常声音发生改变，或者搏动减弱，这种情况的时候，它就需要马上就诊医生，有的下面的血透单位的医护人员，他可能会觉得没什么事，这个很正常，其实这是一个错误的，一个医疗观念，因为我们进行透析的医疗队伍中间，还是规范化的培训，还是要加强，严格上说，所以很多病人要学会自觉护理，自己护理自己的血管通路，一旦这些瘘出现异常的搏动声音，震颤，或者是出现手肿的情况，马上就医，这是术前的问题，术前还有一个，就是要注意一个对身体的评估，我们医生会评估病人的体能状态，比如说心功能状态，如果是我们做介入的话，有些病人他造瘘以后，出现心功能障碍的话，我们再通血管的话，有可能加重他心功能衰竭的风险，这样的时候，我们要进行病人的，术前就要改善他的心功能，应用药物，应用一些，先进行一些血透，减少它血容量方法，使他的心功能得到改善以后，才能介入干预。
家庭医生在线：糖尿病患者，高血压患者，肥胖症患者能不能做透析血管通路的介入治疗？
黄勇慧医生：应该说这些患者，正好是介入治疗的，最好的一个优势所在，就是如果是外科存在这种合并症的病人，我刚才说了，如果是外科手术的话，他需要全麻，需要更大的一个创伤，比如说外科切开它，有伤口愈合，如果是糖尿病病人，伤口愈合是延迟的，高血压病人要需要很好的，心肺功能才能承受外科的麻醉，那么介入它本身是局麻，加一个微创的一个手术，所以它对这些病人来说，是非常适应的，当然我刚才也说了，心功能不全的病人，我们要慎重的去做好，术前的准备工作，调整好病人的心功能，才能进行治疗。
家庭医生在线：介入治疗的整体疗效如何？
黄勇慧医生：整体效果应该说是，目前来说是和外科手术治疗，是可以匹敌的，那么当然这种治疗，我刚才也说了，包括血管通路，就算没有发生任何并发症，它也不可能永久使用，没有永久使用这个概念，应该来说，我们现在用的这种临时透析管，临时透析管就是深静脉管的，一般就是一年我们就认为及格，那么长期透析管三年都是及格，就是可以用到三年就很满意了，用过三年以后，可以在这里宣教一下，就是说那些病人，就要马上去置换这条管了，那么造瘘管，最好可以用到五到十年，他也会出现并发症，那么刚才我们说的就是，介入治疗的话，如果是出现了并发症的话，介入治疗的话，一年通畅率，各个文献报道是不一样的，就是我们在狭窄闭塞的时候，再通，一年通畅率文献报道是不一样的，现在我们应用了带膜支架，我们的经验，和国外的一些最新的报道，一年到两年的通畅率，可以达到100%，但是现在我们的病人，还不是用这种最新的带膜支架，因为费用的问题，比较贵。
