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杨炼红

教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 神经科

癫痫、痴呆、脑血管病、周围神经病、神...

癫痫是由于大脑皮层神经元的异常放电所引起的,是神经科常见的一种慢性疾病。那么,癫痫能够根治吗?患上癫痫会影响寿命吗?为了帮助更多人加深对癫痫这一疾病的了解,家庭医生在线特邀中山大学孙逸仙纪念医院神经科老年神经专科副主任杨炼红教授,一起来谈谈癫痫的相关知识。


中山大学孙逸仙纪念医院神经科老年神经专科副主任 杨炼红教授

家庭医生在线:癫痫会影响寿命吗?

杨炼红教授:癫痫它是神经科的一种常见疾病,也是一种慢性的疾病。癫痫的死亡率并没有像很多急危重疾病那么高,比如说心脏病、心肌梗塞,还有神经科常见的脑出血脑梗塞,这些疾病对身体的影响与死亡率会高一些。癫痫也不像肿瘤,对人的寿命有那么大的影响。当然,癫痫毕竟是一种慢性疾病,所以在癫痫人群当中,这种死亡率相对于普通正常人来说肯定会高一点。

但我们要知道,很多癫痫患者的直接死亡原因并不是癫痫,而是各种各样的并发症。比如患者发作时出现了误吸,还有发作时正在进行的一些活动,比如开车、游泳等出现了意外,还有一些是自杀或者合并肿瘤、循环系统疾病等等。所以是因为这些问题出现的意外导致死亡,而不是癫痫本身。

家庭医生在线:癫痫会遗传给下一代吗?

杨炼红教授:癫痫是否会遗传主要以癫痫的病因决定。癫痫的病因有很多种,遗传只是其中一部分。还有相当多的病人是由于脑部疾病引起的,脑部结构有改变或出现明显病变,或者出现代谢性疾病,甚至有的根本不知道原因。只有遗传性病因的癫痫,它遗传的倾向会大一点,因为这些病人存在基因异常的情况,比如基因缺陷。那么,这种缺陷是可以传给下一代,所以患者的下一代出现癫痫的频率会比正常人高,也就是遗传的可能性更大。

那么,临床上所说的遗传性癫痫有大原田综合征、儿童青少年失神癫痫、青少年肌阵挛性癫痫等。至于其他脑部继发的、后天病变引起的癫痫,遗传性是比较小,比如常见的脑炎、脑血管病、脑肿瘤或者是其他外伤等等。这些癫痫基本上是没有遗传的。所以不能一说到癫痫就想起遗传,这是不对的,必须分清楚病因,才能确定是否会遗传。

家庭医生在线:癫痫会引起智力下降吗?

杨炼红教授:临床上确实看到有一部分癫痫患者有认知功能的损害,也就是老百姓所说的智力障碍。智力的下降主要原因大概有三个方面,首先是脑部病变本身的问题,有一些病人是因为脑部结构有病变引起的癫痫,那么不管癫痫是否发作,本身因为严重的脑部病变也会引起智力的下降,比如儿童期的脑瘫,即使没有癫痫,智力也不好,所以这个智力的改变是由于脑部的严重病变引起的,这是其中一种情况。

第二种情况是癫痫本身的影响。很多研究表明癫痫的异常放电越多,对认知功能的影响越大,癫痫大发作的病人如果发作次数很多,他的智力就会比发作次数少的患者差一些,或者患者从很小的时候就起病,由于放电时间比较长,那么他就更容易损伤智力。

第三个是癫痫药物本身的影响,比如很多传统的抗癫痫药物,大多对智力的影响比较大,比如说苯妥英钠等。而一些新型的抗癫痫药物,比如说拉莫三嗪等,对癫痫患者的智力影响就会相对小一些。

家庭医生在线:抗癫痫药对女癫痫患者哺乳有什么影响?

杨炼红教授:首先要明确一点,母乳喂养对小孩是有好处的,对婴儿生长发育各方面都比较重要。具体到女性癫痫患者来说,因为任何抗癫痫药物都可以通过乳汁分泌传递到小孩的身体里,等于小孩也在吃药,所以它对儿童肯定有影响。因此在临床上要格外注意这个问题。

对女性癫痫患者来说,控制好发作的前提下,要尽量选择毒性小一点的、对小孩生长发育影响小的药物,而且最好只服用单个药物,不要同时合并多种药物服用,这样容易引起副作用。另外就是低剂量,剂量越低越好。

无论是过去还是现在的研究都说明一个问题,传统的抗癫痫药当中,卡马西平这类药在乳汁浓度方面相对会低一点,对小孩的影响也小一点,如果需要吃这一类药物是可以的。但是很多传统的抗癫痫药物,比如说像苯二氮卓类、扑痫酮等,由于在血清中不容易清除,容易留在小孩的身体内,对孩子造成比较明显的影响。所以在国内外的治疗指南当中,这些药物是不推荐使用的。如果这位癫痫患者一定要用这些药物,只能改用人工喂养。

目前还有很多新型的抗癫痫药物,对于孩子的不良影响方面报道较少。而报道少并不等于它没有不良反应,主要是因为它上市时间不长,然后以小孩做临床研究的机会也比较少,所以缺乏这方面的资料。如果需要使用新型的抗癫痫药,一定要注意观察小孩,观察他的精神、食欲、生长发育情况等,如果出现可疑问题马上改用人工喂养。然后再对小孩进行相关的检查,比如检查血液里有没有这个药物,药物的浓度会不会高,或者对肝肾功能的影响等等。

家庭医生在线:癫痫发作前有哪些征兆?

杨炼红教授:癫痫发作是否有征兆主要看癫痫的类型决定。如果是全面性的癫痫是没有征兆的,说来就来,病人没有感觉。只有部分性的癫痫才有先兆。而且征兆可以多种多样,取决于脑中异常放电起源于哪个部位。如果是在感觉系统,可能表现为手脚麻。如果在视觉系统,它可能出现视幻觉或者一团很亮的光线等等。如果在边缘系统可以表现为内脏不舒服,好像一股气从胃部冲上来,这种也是比较常见。还有就是精神运动性方面,有种似曾相似的感觉,仿佛看到一个熟悉的场景,然后癫痫发作。这些是我们讲的所谓的癫痫的先兆。

家庭医生在线:癫痫大发作和小发作分别指什么?

杨炼红教授:癫痫的大发作和小发作概念已引用很多年,如果从专业角度来说,临床上基本不提大发作小发作了,但在老百姓的表述或印象中,这个概念根深蒂固,因为它比较典型。

老百姓口中的大发作是指临床上所说的强直-阵挛性发作,是倒地、抽搐这种典型的表现。这种类型大概分有三个时期,首先是强直期,病人意识丧失,倒地,全身僵直。还有痉挛期,病人开始逐渐出现抽搐,抽搐持续了一段时间以后,就进入恢复期,抽搐停止了,然后病人的意识逐渐恢复,这时他会觉得全身没有力气,很酸痛,还有对发作没有回忆。

小发作一般指失神发作,典型的失神发作指患者突然出现短暂的意识障碍,患者正在做的事情会突然停下来,然后愣神,眼神直直地,其实他已经意识模糊,手中拿的东西可能会掉下去,但是这个时间非常短,可能十余秒后就恢复了,恢复后又可以继续他原来的活动。这种癫痫的发作特点是突然发生,突然停止,每次十余秒,一般不会超过一分钟,一天可以发作很多次。这是我们讲的典型的失神发作。还有一些少见的、复杂的叫做非典型失神发作,意识障碍程度或者说时间会稍微长一点,病人开始会有一些先兆的感觉。

家庭医生在线:如何区分癫痫大发作和小发作?

杨炼红教授:至于如何区分大发作与小发作从两个方面来考虑,第一个是靠临床表现来鉴别。突然倒地、抽筋、吐白沫、意识障碍,这种表现是大发作。如果是小发作的表现,就是突然发生、突然停止的意识障碍,然后愣神。

第二个是靠脑电图来鉴别,这需要专业的知识,由医生或者医疗机构才能区分。比如说大发作,脑电图的放电是两侧同时开始的。如果是小发作,尤其是典型的失神发作,就是一个每秒3hz棘慢波,如果是不典型的失神发作,是脑部的某个部位为起源的异常放电,可以向另外一些部位扩散。

家庭医生在线:为什么癫痫发作多在睡眠中?

杨炼红教授:癫痫是大脑皮层神经元的异常放电引起的。患者在睡眠时脑干的网状集中系统对大脑皮质神经元细胞的活化作用明显减弱,所以大脑处在比较慢波的一种状态,或者说是一种去极化的状态。这时潜在的癫痫灶就容易释放,并且在细胞之间得到一个点燃,临床上就会看到脑电图中,出现癫痫波而且容易传播,最终引起发作的过程。

家庭医生在线:癫痫发作如何进行紧急处理?

杨炼红教授:面对癫痫发作的患者,最重要是不要惊慌失措,要镇静。按照下面的指引给患者提供一些帮助。

第一,患者如果在马路或者水塘出现问题,要把他移到一个安全的地方。如果在家里有条件的时候,把病人放到床上或沙发上,把他平放,然后体位一般要仰卧或者侧卧,然后把患者的头侧到一边,这样如果患者呕吐或口水流出来时不会呛到。

第二是刺激一些穴位,比如人中、合谷等穴位,目的是让他尽快醒过来。

第三是刚发作时,牙关还没有咬得很紧,可以把纱布缠在压舌板上,放到嘴里让患者咬着,减少他咬伤自己的舌头。如果患者已经咬得很紧,就不要拼命去撬他的牙关,也不主张家长把自己的手指伸到嘴里去给患儿咬,这样风险比较大。

另外要注意把比较紧的衣领、领带解开,这样呼吸道能顺畅。当患者抽搐得很厉害的时候,不要去压他的身体,也不要喂东西吃或喂水喝,更不要给他做人工呼吸,这样容易把分泌物吹到肺里面,不利于患者恢复。

还有一点比较容易忽略,其实患者在发作时要仔细留意发作的形态,最好能记录发作的时间,看病的时候提供给医生。这样比较有帮助。如果在场的人多,也可以用手机录像,给医生看能更直观,对以后的治疗有很好的参考价值。一般来说,如果一些轻微的发作不需要马上送医院或一直打120,因为这个时间有自限性,两三分钟就能好。

但是某种情况下是需要马上送医院的,如果病人在短期内发作次数较多,已经发作两三次,这就提示患者病情比较重,或者虽然发作一次但比平时发作的程度更严重,持续时间变长或出现昏迷不醒,就要赶快送医院。

家庭医生在线:癫痫有哪些常见的诱发因素?

杨炼红教授:癫痫的诱发因素有很多,任何各种能够刺激脑电活动的因素,都容易诱发癫痫。比较常见的有几个方面,第一种是出现各种共患的疾病,指应激的状态,比如说发烧、高热、严重感冒、吃了各种各样的药、受了非常严重的打击、做一个大手术等。第二种就是各种各样的精神刺激,大喜大悲这种过程容易诱发癫痫。第三种是生活作息问题,比如过度劳累、工作太忙、熬夜加班、熬夜打麻将等,都容易诱发癫痫,因为它容易增加异常放电。还有吃很多刺激性明显的食物,比如大量的烟、酒、咖啡等,也容易诱发癫痫。还有一种比较少见的因素就是突然的停药,多数出现在节假日的时候,过节了就不吃药,这种情况以前比较多见,现在已经比较少了。

前面讲的这些都是可以避免的诱发因素,是人为可以控制的。还有一种因素很常见,但比较难控制,就是激素与内分泌的变化,表现在月经期发作次数会增加,所以说癫痫患者在月经期前后要特别小心。

家庭医生在线:每逢季节交替如何避免癫痫复发?

杨炼红教授:季节交替、天气变化确实是很多慢性疾病容易反复发作的原因。癫痫患者在季节交替时也容易增加发作,或者是有的患者好久没发作在这时又复发。这时有几个问题需要注意的。首先到这种敏感的时期,要避免各种各样的诱发因素,包括生活习惯、生活节律,不要劳累、熬夜等,不要吃不恰当的食物,比如刺激性太强的烟酒等。还有要坚持服药,不要自己随便停药或者是减药,或者是觉得我发作变多就加药。还有就是季节变化也要保持好心情,虽然不要到处跑,但也不要一直窝在家里,否则长期的抑郁与焦虑,也容易引起发作。

家庭医生在线:癫痫可以根治吗?

杨炼红教授:癫痫是否可以根治涉及到癫痫预后这个问题。癫痫的预后跟很多因素有关系,其中较为密切相关的一个病因是病程。患病时间较长或较短,预后可能都不一样。此外,还与病人的治疗过程是否规范有关。

对一些脑部有明显病变的癫痫患者来说,比如婴儿痉挛、LG综合征等,它本身脑部的病变就非常难治,在这种情况下癫痫肯定就更难处理,难以控制,也就难以根治,很多都发展为所谓的难治性癫痫。那么,这部分病人根治是不可能的。

但是在临床上,有很多所谓的儿童良性的癫痫,在经过规范治疗以后还是可以达到一个长期无发作的一种状态。总体来说,所有的癫痫患者经过规律的抗癫痫治疗以后,大概有3/2患者可以得到一个比较理想的治疗效果,有一部分是可以长期无发作甚至可以停药。

至于如何停药就要跟医生商量。一般来说,吃药以后完全没有发作两年或者三年,而且脑电图异常都改善了,再跟医生商量考虑逐渐地减药或者停药,要看医生的指引,不要自己随便停药。

家庭医生在线:癫痫治疗常用的药物有哪些?

杨炼红教授:癫痫的治疗药物有很多种。临床上一般是按照时间的顺序,把癫痫药物分成两大类型。第一大类就是所谓的传统抗癫痫药物,比如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,还有苯二氮卓类等。这些传统抗癫痫药在临床已经使用了很多个年头,而且疗效都比较确切,当然它不好的地方就是副作用可能相对大一些。比如卡马西平容易有皮疹;丙戊酸钠容易有肝功能的损害,或者是对女性内分泌还有生育功能可能有影响;还有苯妥英钠容易引起牙龈增生,明显影响患者外观。

还有一种是所谓的新型抗癫痫药,新型抗癫痫药是指最近十来年逐步开发出来的新型药物。比如像拉莫三嗪、开浦兰、奥卡西平、妥泰等等。相对于旧的传统抗癫痫药,它们就是比较新的药物。这些药物的疗效跟传统抗癫痫药疗效相当,有些甚至会比传统药物疗效更好,重点是副作用比较小,这是一个明显的优势。它不好的一点当然是因为新药,价格会比较贵。

总的来说,抗癫痫药的治疗是一个长期的过程,一定是要按照医生的指引,根据发作类型开药。现在有些患者存在误区,认为新药就代表好药,其实不然。所以一定要遵医嘱,按照发作的类型和需要的程度来选药。

家庭医生在线:女性癫痫病人在孕期用药要注意什么?

杨炼红教授:怀孕的女性患者用药一定要非常谨慎,因为母亲在吃药,肚里的孩子也在吃药,抗癫痫药可以通过脐带血液运送到达婴儿的身体里,所以它对婴儿会有一些影响。

首先我觉得要跟医生有一个良好的沟通,抗癫痫药物不仅要能控制病人的发作,还要注意选用对小孩毒性小一点的药物,不要让孩子在发育过程受到较大影响。而且要单药治疗。不要多种药物一起吃,还有就是剂量一定要小。另外就是在怀孕前三个月要吃一点叶酸,如果你去咨询医生肯定都会给你开这方面的药。要注意做比较细致的产前检查,这个是发现早期畸胎等一个必要的手段,不能偷懒。

家庭医生在线:癫痫病人什么时候需进行手术治疗?

杨炼红教授:说到癫痫的手术治疗,其实不是每个患者都适合做手术。很多患者有个误区,如果患病多年吃药都治不好,能不能通过手术治愈。其实做手术要有手术指征。

首先是要药物难治性癫痫,什么是药物难治性呢,就是经过正规的药物治疗,试过两三种药物以上,而且是非常正规的治疗,仍然一直反复地发作,控制不了,这种叫做药物难治性癫痫。不包括临床上常见的,有的病人今天喜欢就吃药,明天不发作就不吃药,如果是这种依从性不好、服药不规范的情况,不能算药物难治性。

另外一种就是病变相关的癫痫。脑本身有明确的病灶,通过脑电图、磁共振、PET-CT等等各种电生理还有影像学的检查,能够找到脑部的责任癫痫病灶,才有手术的机会。

家庭医生在线:癫痫患者日常适合做哪些运动?

杨炼红教授:因为癫痫它是一种慢性疾病,适当的锻炼对患者治疗和恢复是有好处的。至于活动的方式应该因人而异,结合患者的身体状况,还有活动能力、活动场地来选择活动方式。总体一条要注意安全,不要过度的活动引起意外。

首先要控制运动量,可以散步、慢跑、太极拳,甚至活动量不大的球类活动都是可以的。第二个就是注意运动时间,运动不要进行得太久、太累,以患者能够耐受为主要依据,要避免激烈的活动以及各种有危险的活动,比如游泳、攀岩、赛车、飙车等等,这种太激烈的活动就不要进行,以安全为主。

家庭医生在线:癫痫患者备孕该如何做好准备?

杨炼红教授:首先我觉得第一条就是要做好孕前咨询。比如要跟医生做好充分的沟通,了解自己在未来怀孕过程中可能出现的风险,带来哪些不良后果,甚至小孩的发育问题可能潜在的风险,这些要有充分的思想准备。要强调的是,尽管有风险但不代表癫痫患者不能生小孩,很多风险经过积极的处理是可以规避的。

第二个就是在控制发作前提下,调节好药物,要选毒性小的药物。在还没有怀孕之前就要做好准备,把这个药尽量调成毒性小,对小孩影响小的药物,而且是小剂量、单药的治疗。在怀孕之前三个月要吃点叶酸。

另外最最重要的一条就是要把自己的身体调到最好的一个状态,原来的身体各方面的机能要做一个大概的了解,比如药物浓度的测试、肝肾功能的检测等,身体要处于一个非常好的状态再去怀孕。

家庭医生在线:癫痫患者容易出现哪些心理问题?家属应如何做?

杨炼红教授:癫痫是一种慢性疾病,容易反复发作,根治比较困难,药物治疗不仅花很多钱,也会有各种各样的副作用,那么这些问题都会困扰癫痫患者,给他们带来很多心理压力,造成各种各样的心理问题。这在临床上也是很常见的。

最多见的就是抑郁,患者表现为比较被动,每天都蹲在家里,不愿意出去外面接触别人,有一种与社会隔绝、被人孤立的感觉,对什么事情都没有兴趣。另外一方面就是会出现焦虑情绪,担心什么时候又发作,脾气出现改变,对自己的一些不良的评价转化为对家人或同事身上,脾气比较暴躁。

作为家属,首先第一个要充分理解、关爱病人,不能嫌弃他,创造一个温馨和谐的家庭环境对患者非常重要。另外可以陪着病人去学习癫痫方面的相关知识,让他对这个病有充分的认识,对他战胜疾病增加有信心。在保证好安全这一前提下,也要鼓励他适当参加一些社会娱乐活动,长期窝在家里容易出现抑郁症,不利于癫痫患者恢复。

家庭医生在线:癫痫患者在饮食方面有哪些注意事项?

杨炼红教授:癫痫患者的饮食要求没有像糖尿病要求那么严格,但总体来说也有一些原则要遵循的。首先吃饭要定时,要适度的饮食,不要偏食,不要节食。在低血糖的情况下,异常放电就会增加,要是低血糖时间太长容易诱发癫痫的发作,所以适度、适量的饮食很有必要,当然也不要暴饮暴食。还有就是要避免不良食物的刺激,比如说各种烟、酒、咖啡、浓茶等等刺激性太大的药物或食物。

家庭医生在线:癫痫患者睡眠时应注意什么?

杨炼红教授:在睡觉时要特别留意几个方面的问题。第一个就是睡觉的姿势,可以仰着睡,也可以侧着睡,但是不要趴着睡。因为俯卧有风险,如果在这时癫痫发作,趴着起不来容易窒息死亡。

第二个如果睡眠不足,容易引起癫痫发作,病人应保证充足的睡眠,不要经常熬夜、加班、缺睡,这种都是不良生活习惯对癫痫患者不利。

第三条就是如果这个患者平常发作比较多,最好同一个房间要有家人一起陪着,不一定要同一个床,但要同一个房间里面,这样发作的时候便于家人的照顾,减少意外风险的发生。

家庭医生在线:儿童出现哪些症状需警惕癫痫?

杨炼红教授:对于儿童这个群体,确实某一些癫痫不容易发现。因为年龄的问题,很多不舒服的异常感觉,无法准确描述或者主动告诉家长,这个时候要特别留意小孩的一些行为。如果出现下面一些情况,就要怀疑他是不是有癫痫。

比较常见是大发作的相关表现,儿童患者出现抽筋、倒地、意识障碍、吐白沫、翻眼睛等等,家长一般都不会漏掉,因为它是一个非常明显的症状,这也是经常在门诊看到,都是因为这种情况来看病的。

但其实我们仔细再问的时候,患者很多年以前可能发现过一些征兆,但家长没有留意。小孩如果出现了突然发生、突然停止的发愣的这种表现,然后眼神直直的,过一会又好了,这种情况也要警惕癫痫的可能。

还有一些比如肌阵挛癫痫,好像发抖一样,那么发抖这个动作如果经常出现,也要警惕有没有肌阵挛癫痫。还有就是一些儿童性癫痫,有时候可能嘴巴歪一歪,如果经常出现这个问题也要注意。

家庭医生在线:确诊癫痫有哪些检查方法?

杨炼红教授:癫痫的确诊大概有几方面内容。癫痫的发作最主要的诊断依据靠临床表现。有异常的抽筋、翻眼睛、吐白沫、意识障碍、突然的愣神等,临床表现是最重要的。所以我们提倡病人如果去看病的时候,特别是第一次去看医生时,有看到过他发作的家人陪去看病是最好的。如果有条件也可以在病人发作的时候录像,那就更加完美了,对医生的诊断和治疗很有帮助。

第二个就是实验室的一些相关检查,医生给病人做脑电图,这个是最常见的。脑电图有普通脑电图、长程脑电图、视频脑电图。视频脑电图会更加好一些,一是时间比较长,另外就是能结合录像因素在里面,医生可以看到脑电变异常的时候患者是一个什么表现,视频脑电图是比较好而且比较完善的脑电图检查。

第三方面就是影像学的检查,常说的CT 、磁共振,相对来说磁共振会更加好一些,因为它可以发现很多癫痫相关的细节,比如说海马结构的改变、有没有灰质的异位等等,它可以通过一些波谱的改变,发现一些潜在的癫痫病灶。

还有一个是抽血化验的检查。如果是第一次就诊,要抽血看看他有没有低血糖,因为低血糖是可以引起癫痫发作,排除一些有原因的这种癫痫的发作。

那么,在治疗过程也经常要抽血,涉及到一个监测副作用的问题,因为长期吃药要看药物对肝肾功能的影响,对病人的身体有没有造成不良影响,所以经常要抽血检查。

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