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黄慧强

教授 主任医师

中山大学肿瘤防治中心 内科

常见恶性肿瘤化疗,特别是淋巴瘤、鼻咽...

淋巴瘤昔日被认为是不可治愈的,随着治疗水平的不断提高,80%-90%的早期病人、50%-60%的晚期病人可被治愈,但是淋巴瘤也会复发。那么如何预防淋巴瘤的复发?复发后又该如何进行治疗?复发后病情否更凶险?家庭医生在线特邀中山大学附属肿瘤医院大内科副主任黄慧强(专家预约)教授,为您解答这一连串疑问。


黄慧强教授 中山大学附属肿瘤医院大内科副主任 主任医师

淋巴瘤是一个高复发率的肿瘤吗?

因为淋巴瘤亚型很多,它的复发率很难计算清楚。总体来讲它的复发率,还是跟很多因素是有关系的,比如说它比较早期,复发率会低一些。不同的类型复发率又不太相同,总体来讲还不能说淋巴瘤是一个复发率很高的疾病。其实讲到淋巴瘤的复发率,可以举一个例子,比如说弥漫大B细胞淋巴瘤,占了1/3病人的这种类型,它在目前比较规范的治疗下面,它的复发率大概是20%到30%左右,还是比较低的。如果一期的病人,可能10%都没有。再看看我们中国最常见的NKT,实际上早期的话,经过有效的化疗放疗,它的复发率可以低到10%到20%,所以总体效果还是不错的。

哪些因素影响淋巴瘤的复发?

影响复发的因素,诊断细节的注意,还有医生和病人之间的配合方面,可能都会影响到这个疗效。如果控制好,前面那些导致复发的因素。实际上淋巴癌的复发率,治疗的效果会提高,复发率就会下降,这是在一定范围内有一定的努力空间。

淋巴瘤复发怎么治,还能治愈吗?

淋巴瘤复发以后,总体来讲仍然有很好的治疗效果,可以根治的机会。当然要达到这个目的,其实有很多细节要做。比如要发现复发,诊断的有没有问题,要不要考虑诊断的问题;治疗方面比如说,以前用的方案效果不好,原因是什么,还要分析要不要换一个更好的方案,还有一些放射治疗有没有用。现在很多靶向药物、新的药物要不要加上去,有一些靶向药物可以提高现在一些传统治疗的效果。

另外,大部分的淋巴瘤复发以后,它常规治疗缓解以后,很容易再次复发。所以这时一般的做法是只要病人身体OK,还是鼓励病人尽量考虑用移植。通俗来讲要骨髓移植,专业叫造血干细胞移植来进行巩固,移植又分自体和异基因两种,当然自体可能占70%到80%。目前全世界的应用情况,异基因大概占20%到30%左右,这两种方法目前看来都在进步,而且是能够使到常规治疗的疗效得到进一步的巩固,甚至通过这样的方法,才有可能使病人长期生存。换句话说通过这样的移植以后,才有可能病人能够根治达到这样的效果。所以总体来讲复发并不是好事情,但是复发以后经过努力,经过专业的治疗,总体来讲还是有希望的。还可以使到复发的病人,很有可能获得根治。

但实际上有很多问题没有得到很好的解决,所以在国内外,其实医生都非常强烈建议,病人在复发以后参加一些临床研究。因为现在好的临床治疗结果,其实要感谢以往的病人参加临床研究,提供的医疗数据来支撑,使治疗效果得到提高。

淋巴瘤复发后治疗是否比第一次更难?

确实淋巴瘤一旦复发以后,困难性会比原来更高一些。最简单的理解就是敏感的细胞杀死了,不敏感的细胞现在慢慢走出来了,产生了临床的表现,这是常见的情况。确实导致了第二次的治疗可能会比较困难,用的方案可能要更加强烈,毒性可能会大一些

甚至花费也增加了。但因为复发的淋巴瘤,仍然有一些长期生存的机会,有可能根治,所以即使是复发以后,其实我们还是非常鼓励病人,要积极的投入,用最好的方法,再尝试最专业的治疗,试图达到最好的结果。

如何预防淋巴瘤复发?

最关键的预防复发,就是一开始就找到最好的医院,用最好的治疗方案规范的治疗,就是最好的预防复发的手段。第一阶段用最好的治疗,得到的结果复发率是下降的。当然现在医学上有很多研究,现有的标准治疗以后,还能不能加点别的什么药物来提高疗效。这是医务工作者在做的一个工作,就是从医学的方面,用疗效最大化来降低复发的概率。

当然病人方面有没有可以做的?病人要定期复查,这是预防复发的措施。当然把身体弄好,尽量使它免疫功能提高,这是很重要的。目前科学能够证明有效的方法,就是足够的休息 、恰当均衡的饮食,这是非常重要的。另外一个强调的,即使是复发也不要太气馁,也并不可怕。只要采用更好的治疗,其实还是有机会的。所以淋巴瘤不要谈到复发,就那么可怕。当然能够把复发控制下来,那是更好的一个想法。

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