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卢传坚

教授 主任医师

广东省中医院 皮肤专科

以中西医结合防治难治性皮肤病为主攻方...

银屑病的治疗是综合治疗,首先应该是做好宣教,帮助患者正确认识银屑病,以解除患者的精神及心理负担;其次是尽量避免各种诱发因素,以减少银屑病的复发。在治疗方面,需遵循“正规、安全、个体化”的治疗原则。下面我们就有请银屑病知名专家、广东省中医院副院长卢传坚教授为广大网友介绍一下银屑病治疗方面应该注意的事项吧。

中医认为导致银屑病发生的原因是什么?

中医对银屑病的认识有很长久的历史,其实也跟西医的认识一样,就是内因跟外因是共同发生作用的。内在的因素就是气血的运行不畅,是一个比较重要的因素。这个气血运行不畅的根源就可能有脾或者肝,比如肝郁、脾虚,或者是长期的一种焦虑抑郁状态,导致的肝气郁结、导致气血运行不畅,可以说在这个病的发生过程中,是一个比较重要的因素。

外界的因素也是有一些触发的因素,我们中医讲的外邪,它是可以有风、热、燥等等外界因素。它会触发银屑病的发生,就是外邪跟内在的因素结合起来,导致气血的运行滞留在肌肤。所以它是表现为,我们看到红斑上面覆盖着鳞屑,其实它这种发病机制的认识,就对我们中医在临床的治疗是一个非常好的指导作用。

中医治疗银屑病的理论依据是什么?

我们中医治病讲究的是辨证论治,辨证论治就是要辨它的证候类型,这个证候类型,其实每个病的证候类型比较复杂,但是对于这个银屑病,我们做过一个非常系统的研究。就是银屑病的中医证候,类型到底有哪些?我们把30年全部发表的文献做了一个系统研究,发现在很多的证型当中,血燥、血热、血瘀这三种证候类型占了全部证型当中的75%以上。所以我们说这个病75%以上,都是属于这三个证候类型。这个结果其实跟其他人的研究也是比较接近的,目前业界的一个共识,可以说这三个最基本的类型,大家已经比较认同,也就是说我们临床治疗这个病,最关键要懂得辨这三个证候类型。

所以在治疗的时候,这三个类型的用药就不一样,我们辨证论治就是辨了证候以后,根据这个症来立这个法,然后根据这个法来遣方选药。其实作为我们广东省中医院的话,我们传承国医大师禤国维教授的治病理念,我们以这三个证候类型为主的治疗,都有我们比较固定的方药,在临床上再进行随机加减,根据每个病人的体质类型,还有他当时发病的不同情况来进行加减的。所以中医的治疗它有一定的规律,同时也兼顾病人的个体情况,这就是辨证论治的治疗理念。

我们在临床上可以看到,西医治疗这个病也有不同的方法,它可以采取局部的治疗,也可以采取系统的治疗,甚至现在世界比较前沿的就是生物制剂的治疗。那么这些不同的治疗手段,都有一定的治疗效果,局部治疗和光疗是一线治疗,传统的系统治疗是二线治疗,生物制剂应该说是三线的治疗。但是不断哪种治疗方法,它可能在短期的缓解症状方面都有疗效,但是没有一种治疗手段对所有人有效,同时每种疗效它的共性,就是停药以后都会复发,有些治疗手段反复使用,它的效果就越来越差,所以这个是西药治疗的一个现状。

中医治疗银屑病的优势体现在哪些方面?

那么中医治疗我们刚才讲的内服有,我们辨证论治来进行治疗,它也不是说对所有病人有效,同时它的这个复发也有一个周期,那么它的好处就是复发的时候,时间可能会更长一些,这些药反复使用,它的副作用没有那么显而易见。同时我们中医药也有外用药的很多手段,我们除了内服的中药,还有一些外用的制剂,包括一些药膏或者是一些药液,我们可以通过外洗浸泡等等一些手段。还有一些传统的疗法,包括针灸、穴位注射,或者是耳穴贴压,还有一些放血治疗、拔火罐等等。很多手段可以综合起来

中西医治疗银屑病的常见方法有哪些?

这个中西结合实际上就是双方要取长补短,也就是说病人在疾病的发展阶段,它需要比较快地缓解病情,这时候我们会根据他病情的严重程度,选择西药的一些手段,比较快的解决病人的症状。同时我们结合中医药的辨证论治,希望在快速减除他的症状的同时,能够延缓他的复发,减少他的复发,同时可以减少这个西药的用量,减少它的副作用。这样双方的优势互补,又互相弥补各自的不足,这个方案是最佳的。

这个中西医结合的方案,每个病人,我个人感觉中西怎么结合,哪个方案对每个病人最好,应该都是个性化的。我们现在要给病人,做一个医疗的决策,讲的是用循证医学的理念,也就是我们掌握人类,目前治疗这个病的最佳证据。不管是西医的证据或者是中医的证据,我们都要掌握,这个是人类已知的最佳证据。第二个我们要有,医生个人的经验积累,这个也很重要。第三个就是病人自己的意愿,他对这个治疗的期望值,这个疾病对他生活质量的影响怎么样,我们都要考虑。所以我们把人类已知的最佳证据、医生的经验、还有患者的意愿三者结合起来,来选择最适合每个病人的治疗方案。

银屑病患者应如何做到正确用药?避免过度治疗?(外用药、光疗、系统用药及生物制剂的选择?)

这个疾病是有病情的严重程度之分,我们刚才讲的三个10的原则,就是PASI、DLQI, BSA,就是皮损的严重程度评分、生存质量评分、体表面积的评分,这三个分数就是可以评判这个病的严重程度。这三个评分大于等于10的就是中重度,小于10的其实都是属于轻度的范围,一般轻度的病人不用过度治疗,我们可以用一些光疗或者是局部用药。局部用药能用中药,尽量先用中药解决,确实解决不了,我们可以用一些西药的外用药。所以轻度的患者,我们是这样来治疗就可以了。但是中重度的就要看具体的情况,中重度一般是需要联合治疗的。比如说先局部用药,局部用药也是从中药用起,然后西药的局部用药,局部用药解决不了问题,我们再结合系统治疗。这个系统治疗,西医讲的就是传统的系统治疗,那么中医的系统治疗,讲的就是我们辨证论治的内服,重度的病人可能这些治疗手段都没有效,那么可能我们会考虑,用更多地综合手段。就比如西药的外用药物,会用到一些比较强的类固醇跟维生素D衍生物的一个混合物,这种混合的制剂来提高它的疗效。传统的系统治疗还不能起效的话,那么可以考虑用生物制剂。

其实这个治疗的原则就是一个规范,然后分不同疾病的严重程度区分使用,然后按照循序渐进 逐渐递增的原则,就不能轻症用重药。用药的时候要有一个周期,要注意他用量的把握,有些药是不能长期使用过多的,长期使用多,副作用就随之而来。还有一些药用了以后,也不能突然间停药,突然间停药可能会复发或者是反跳的潜在风险。比如说类固醇激素,就是治疗的最常见药物,但是如果不懂类固醇激素,它是有不同的效能,轻症用过强效能的类固醇,就是属于过度治疗。用了强度的类固醇又突然间停药,这个会诱发它复发,甚至会诱发脓疱型和红皮型的倾向。所以我们银屑病患者,一定要注意治疗要规范。这个药物的疗程、用量、它的效能级别的选择,以及是否需要配合系统治疗,是否需要用生物制剂等等,都是要在医生的指导之下,根据你自身的情况给你做一个评判。

银屑病常见的治疗误区有哪些?

这个治疗的误区,除了刚才讲的不规范治疗是一个。第二个就是过度治疗,第三个就是害怕治疗。

有些药物病人用过以后,有了一定的经历,他就会有抵触的心理。就比如刚才讲的类固醇激素,它的外用是治疗,银屑病一个非常好的药物,类固醇激素又能够抑制角质细胞的形成,能够免疫抑制,也有抗炎调节细胞因子的作用,所以治疗这个病是非常恰当的一个药。但是这个类固醇很多病人一谈激素就很害怕,他们听了一些激素使用后的不良反应,或者是他自己亲身经历,曾经用过激素停药以后的副作用,所以有点害怕。其实我们说使用类固醇,并没有那么害怕,但一定要规范使用,选用的时候要根据病情选用适当的相应效能的类固醇,用量和周期还有减量也要规范,就是要慢慢地去撤退,强效跟非强效之间怎么交替使用等等。这个就不要因为它有副作用而害怕使用它,而是通过规范治疗来规避它的一些不良反应,这是外用药方面,病人可能惧怕使用类固醇。

第二个惧怕的就是拒绝使用一些系统用药。有些病人病情很重,但是他也听说阿维A、甲氨蝶呤,好像副作用很大,一来就说我不肯吃。其实有些病情是需要用到的,这个时候医生可能就要给病人分析,这个病情你现在是重度的病情,需要中西医结合的,西药的传统系统用药,哪些药物适合你,但是用的时候,我们会监控你的安全。比如说甲氨蝶呤,它有骨髓抑制作用,所以在用药的第一周第二周,一个月、两个月、三个月都要定期监控他的血象。这个安全措施是必须要做到,做到了就可以用,因为有监测,医生给你监控它的安全性,这些药物是可以使用的。

阿维A会有致畸作用,育龄妇女 我们经常会跟病人沟通,有没有怀孕的意愿,如果有的话是禁用的,如果吃了这个药以后两年之内是不能怀孕的,这些都是不能忽略的。但是也不能因为它有这些不良反应可能产生就拒绝使用它。

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