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杨冬梓

教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 妇科生殖内分泌专科(生殖中心)

女性内分泌复杂病例、不孕不育症、试管...

各位网友大家好!欢迎收看家庭医生在线专家面对面节目,天我们非常荣幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任杨冬梓教授,跟我们谈一谈有关高龄生育对策的相关话题。

家庭医生在线:杨教授,女性高龄生育会面临什么样的挑战和困难呢?

杨冬梓:所谓高龄,我们也不是说人家老,从年龄来说可能是30几岁、40岁,从整个生命过程来说,还是年轻的。所谓的高龄,指的是她的卵巢高龄高,因为卵巢到35岁以后储备下降的很快,这种情况下面对的挑战,第一个就是卵巢储备下降,卵巢储备下降实质的意义,就是卵子的数量少、质量下降。这样的话也就是她的生育机会少了,比如说正常的年轻女性每个月排一次卵,这个时候同房怀上孕的机会是比较高的。但是在这种年龄偏高的,卵巢功能开始下降的女性,每个月在排卵期能不能碰上排卵,这个卵子足不足以受孕,可能碰上问题的几率会比年轻人高,所以他们自然受孕的机会是低的。

在医学的指南里面,就会有这样一个说法,就是说年轻人如果同居又没有避孕,满一年以上怀不上孕,我们才叫不孕症。但是35岁以后的这组人,如果她同样的情况,不避孕同居 性生活没困难,半年以上我们就要当不孕症来处理了,这就意味着对这些人的处理,第一是要抓紧时间,因为它的下降是一直在下降的,所以我经常会跟这样的妇女说,你这个月一定是比上个月老,今天一定比昨天老,所以这种时候,第一个她面对的挑战或者是难题,就是她受孕的机会下降了。而且她面对的还是这个卵巢储备在不断的下降,这个下降是很短的一个坡度下降,也就是说她能够怀上孕的时间不多了。我经常用一个光阴,你这个光阴,剩下的时间不多给你了,你每一段光阴都很珍贵。所以这是她面对的第一个问题。

另外一个呢,这个阶段的人,比如说她已经有一胎孩子,现在在上学,要操心。而且夫妻两个人在工作上,都处于职业的要紧时期。比如说要升职,因为这个时候都已经工作了一段时间,都很忙、很累 、压力很大。很多夫妇虽然年龄不大,但是我们问起来,同房的时间很少,他们都很少同房,一个月就排一次卵就碰不上,同时,还有另外一个问题,丈夫的情况也在下降,在我们生殖中心里面很多夫妇来检查,男方其实年龄不大,但是我们检查精液常规,正常的人群很少,很多都是精液常规检查出来结果,有这个,那个问题的。你想一下卵子质量下降、数量下降、精子状况也不好,然后同房机会还很少,这种情况下怀孕的机会就少了,所以,你说的挑战也好、风险也好,就是说这一组人,他们想妊娠,跟他们年轻、刚刚结婚时相比难度要大一些,这个是从想怀孕的夫妇的角度来说,那么从做辅助生育的角度,就是我们帮这些人怀孕的话,我们也会看到,用医学的数据来看,会看到确实是卵子的数量在下降,我们只要把两组年龄来比较,做试管婴儿取卵,同样的促排卵 获得的卵子数量,这组高龄人群比年轻人群的数量要显著减少,然后她卵子的质量做成的胚胎,卵子的质量、数量都要比年轻人群低一些,所以从数据上都可以看到一个明显的生育力下降,这样的话就造成无论是她自己尝试,还是来寻求辅助生殖技术的帮助,她们的机会都要比年轻人少,但是我就觉得不是没有机会,你只要努力去争取,大多数人还是可以怀上的,毕竟医疗的手段在这里。

家庭医生在线:但是我觉得其实在现在,特别是在城市里面,有很多职业人群有时候也是出于无奈,刚刚毕业出来工作都是去拼事业了,所以到她真正想生育的时候,已经错过了这个黄金年龄,如果是这帮人想生一胎也好二胎也好,已经错过了35岁之前这个黄金年龄,她们应该怎样去应对呢?

杨冬梓:我觉得一个就是积极一点,因为我们会看到一些人来看病,来到医院一看这么多人,要排队很烦扭头就走,一走又是半年后才回来,这样就又浪费半年时间了。困难是肯定有的,但是你要有点恒心,积极一点去做,时间要抓紧,这个是第一。第二去找医生的时候,要配合好一点。我们有些患者老是觉得辅助生育我不太想,我还是希望自然怀孕,但是你想医生给你建议辅助生育,肯定是考虑你自然怀孕的可能性低了,你可能跟医生充分的沟通。也就是说,积极的态度是让你获得成功怀孕的最大可能性,当然这个积极包括时间的抓紧,包括配合医疗,这些都在内。另外一点是思想压力上的调整,现在确实很多人有工作、生活上的压力。但是精神因素本身就是造成不孕的原因之一,太过于压抑 这些也会影响,所以心态的调整还是很重要的

家庭医生在线:杨教授刚刚有提到辅助生殖,如果错过了黄金生育年龄的女性,又没有办法自然怀孕的话,她能不能去做试管婴儿呢?

杨冬梓:试管婴儿只是一个通俗的说明,我会建议用我们辅助生殖技术,因为辅助生殖技术并不只是做试管婴儿,从医疗指南上来说对于这种年龄偏大,自己又尝试了自然怀孕不能成功的话,那我们就建议要提供辅助生育的技术来帮她。怎么提供呢?我们会根据她的具体情况会建议,比如说她输卵管是通的,男方精液还不错、还可以,我们可以做一个普通的促排卵,就是给你用一些药物促排卵,给你做B超监测,看你什么时候排卵;就告诉你哪天同房。这样是最简单的办法,仍然属于自然受孕,只是有了一定的辅助生育成分加进去了,这种做法是我们一开始最常用的,在医疗指南里面,也是提倡作为第一线的疗法前提就是输卵管通,丈夫的精液还可以,这种就是用一个普通促排卵促排卵的好处。因为我们知道在自然情况下,每个月一个女性就是排一个卵子,这是自然情况。但实际上她有一批卵泡一起长的,只是最后只有一个卵子排出来,如果我们用了促排卵药,她就有可能排两个卵子,多一个卵子就多一个机会,这个卵子不行,那个卵子行,这是第一线。如果第一线还不行,我们一般建议她试两三个月。

还不行怎么办?第二线如果输卵管通可以做人工授精,人工授精实际上操作很简单,也没有什么痛苦,就是在监测到排卵那一天,丈夫的精液拿出来,我们经过一些处理,挑最好的精液送到宫腔里面。这个过程也很简单,操作很简单,费用也不高 这个就叫人工授精。如果人工授精做两三个周期还是不行。那就会建议她考虑做试管婴儿。

做试管婴儿的好处就是我刚才说你的卵子已经很少了,你每个月人家一批卵长出来可能有十几、二十个,可是你可能只有两三个,这种机会就更少了,我们做试管婴儿就有可能把这两三个都拿到,你在体内不能受精,我在试管里面让它受精,就是说机会增加,所以我们就用一个抢字,把你这些已经所剩不多的卵子都抢回来,就是用这样一个做法所以做试管婴儿,它是最后的一个措施。用了这个办法,应该说到了这个年龄的话,她的机会会提高。

家庭医生在线:做试管婴儿有没有什么条件限制?

杨冬梓:有,试管婴儿,我刚才讲的从促排卵到人工授精到做试管婴儿,这是一个程序。这个前提当然是说,你有可能能够怀孕,也就是说你的输卵管是通的,但是如果你一开始来检查,输卵管就是不通的,你不可能自己怀孕的,这种就直接做试管婴儿,就不用再促排卵人工授精,就直接做试管婴儿。

在我们国家法律上规定,做试管婴儿是要做一些体格检查的:包括传染病、遗传病。就是说你是可以生育的,这是第一个检查。第二个检查,就是你的生殖道比如说子宫有没有畸形;有没有长肿瘤等等,这类又要做一个检查。还有一点就是,我们国家的法律规定你必须是已婚,也就是说你要有结婚证,另外一个你是符合,比如你要生二胎,你是符合生二胎,你已经有两三个孩子了,那你就不是二胎了,也就是说你的户口所在地,要有一个生育证明,证实你是符合国家法律政策规定可以生育的,这几个证件齐全再加上体格检查,我们就可以开始做试管婴儿。

家庭医生在线:杨教授,做试管婴儿生出来的孩子跟自然妊娠生出来的孩子是不是一样的?

杨冬梓:确实,这个问题很多病人都问过,因为我们知道最早的试管婴儿,在上个世纪70年代出生,现在已经几十年过去了,世界上也有大量的试管婴儿出生的人群,这些人群到目前为止,已经发表出来的统计数据是没有看到他们跟自然妊娠生出来的孩子有显著性的差异,这是用群体来说。

随着现在做的越来越多,尤其是技术提高了,有一些原来都不可能生育的人,比如说她有一些先天性缺陷的人,也能够通过做试管婴儿的办法获得他们的后代,这样的情况下,最近会有一些文章,就是说试管婴儿生出来的孩子跟自然妊娠的孩子相比,他发生一些畸形,一些异常的比例略高一些,但是这种是千分之几。在一个大群体里面占很少很少数量的人群,所以总体来说没有太大的差别。我们生殖中心也做过一批,但是这些孩子生下来到我们随访的时候,可能是7岁左右吧,孩子出生时间不是太长,我们从体格发育智力发育方面的检查,跟正常妊娠出生的孩子是没有差异的。当然,你说以后50岁、60岁有没有差异,现在还没有这样的资料。

家庭医生在线:杨教授,最近我看到一个外国报道,有一个男孩子在15岁的时候得了癌症,后来他就把自己的精子冷冻起来,在25岁之后再把这个精子取出来,做人工生殖辅助技术,成功把这个孩子生下来了,我想请问一下精子冷冻最长可以冷冻多长时间呢?

杨冬梓:这也是一个好问题!经常有人问。理论上说现在的冷冻技术是很成熟了,这样算下来的话,到目前为止,因为我们也没有冷冻一百年的经验,以我们现在的冷冻技术,在一定的年限内都是没有问题的。但是总体的来说,冷冻的时间越长质量就越差。比如说冷冻了一份精子,可能一份精子里面有上千万的精子在里面上千万的精子, 时间长了,可能大半都死掉了,但是还有一些,你一个卵细胞受孕,只要一条精子就可以了,所以当你解冻这份精子。有很多不行了,但还有少量精子行,这样就可以了。所以从这个角度来讲,男性的生育力保存还是很容易的,他存上几份精子就已经有上亿条精子在那里了,但是你说期限要多长?理论上说越长越不好,不好不等于没有生育机会。

家庭医生在线:可能我们很多男性网友会问,我能不能在没有想生孩子的时候先冷冻精子,这在我们国家允不允许呢?

杨冬梓:不是不允许,我倒是觉得如果不是因为像刚才这个人有癌症,他由于癌症的治疗,有可能把他的生育力彻底的摧毁掉,一般的男性倒是不用太急,因为男性的精子生育力下降,不像女性,女性是到35岁就直线下降,可是男性的下降是缓缓的,就是说到了很老他都很可能有精子,这个时候如果他的精子还有。因为我刚才说,一个卵受精只要一个精子就够了,哪怕他只剩下几条精子,我们也可以用辅助生育的办法让卵子受精。所以对男性来说,这方面的顾虑倒不像女性这么多。

家庭医生在线:杨教授,现在二胎政策全面开放以后,生殖科的接诊量跟以前相比会不会有不同呢?

杨冬梓:确实是有不少希望生二胎,或者还在犹豫生不生的人过来咨询,做检查的比例是增加了,我们也非常欢迎、鼓励他们来做,所以我们也专门开了生育力评估的门诊。因为生殖中心都是上午特别忙,来做试管婴儿的,上午做抽血、做B超,所以我们就在下午专门安排。然后我们的实验室也跟上了,以前我们的实验室做精液检查,都是上午收标本下午来操作,现在我们下午也收标本,为了满足这样的需求,我们也鼓励想生。正在犹豫生还是不生都可以来做这样的生育力评估,这样对自己的生活有一个计划,我们也支持,也尽我们的力量帮助大家。

家庭医生在线:本次节目到此结束了,非常感谢杨教授今天跟我们分享了这么多,有关与高龄生育的相关话题,如果各位网友还有其他的疑问,欢迎登录家庭医生在线网站咨询!

再次谢谢杨教授!

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