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余江

副主任医师

盛京医院 医疗整形美容科

胸部整形、耳廓再造、除皱等整形美容手...


家庭医生在线:

各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目。今天我们有幸邀请到南方医科大学南方医院普通外科余江副主任,为我们谈谈有关腹腔镜微创胃肠治疗的相关知识。余主任,您好。

余江副主任:

主持人好,各位网友大家好。

家庭医生在线:

因为现在腹腔镜的手术已经应用于胃肠的很多方面,能否请余主任简单介绍一下腹腔镜微创胃肠治疗手术,它的手术过程是怎样的?

余江副主任:

腹腔镜胃肠手术主要是两大方面,一个是应用于良性病变的手术;还有一个是专门腹腔镜应用于胃肠肿瘤手术。从腹腔镜具体应用的目的来说又有两种,一种是腹腔镜的探查性手术,就是腹腔镜检查;还有一种是治疗性的手术。

手术的过程的话一般来说分几个步骤:第一步首先要制造气腹,先把肚子里面打上气

制造手术的空间。因为我们知道肚子里面本来没有空间的,我们要在里面进行检查或操作,必须要打气打到腹腔里面,让腹腔能够充满二氧化碳气体之后,这样才有操作和检查的空间,这是第一步首先要制造气腹。第二步就是探查 制造气腹之后,我们会把镜头通过腹壁上的戳孔,通过专门的穿刺器把镜头经过穿刺器,插到腹腔里面,然后进行检查,检查的目的主要是看看病变在什么地方,病变的大小部位 它的性质怎么样,它和周围的关系怎么样,这是第一步探查。

第二步就是游离,探查完之后由医生来确定他这个病变合不合适在腹腔镜下进行操作进行手术,能否在腹腔镜下完成手术,也就是能够在腹腔镜下切除。如果探查完了以后,判断能够切除的话,我们就开始做游离,包括病变周围一些韧带的游离;打个比方,就一个瓜,这个瓜熟了以后 ,我要把瓜蒂剪断才能把这个瓜拿出来;我们手术当中也是这样的,病变要把它周围游离,游离完了以后 。第三步才是要切除 把病变切除。

对胃肠道的手术来说,光切除是不够的 切除完了以后,我们还必须要恢复胃肠道的连续性,所以第四步要做重建。重建完了以后还有最后一步,就是我们要整理 ,把腹腔冲洗整理干净,把肠管重新摆放好,有的需要放引流管。

总体来说就这几步, 探查、游离、切除、重建、整理,大致是这样的。

家庭医生在线:

刚刚您提到第一步是探查,是需要先判断他适不适合做腹腔镜这个手术。我想请问一下是否所有人,意思就是说不是所有人都适合做腹腔镜手术?

余江副主任:

是的。

家庭医生在线:

那这个判断标准是什么?

余江副主任:

判断标准有很多。一个是病人本身身体上的因素,比如说过度肥胖的病人,可能不一定适合做腹腔镜手术;以前有过复杂的腹部手术史,他腹腔里面可能会有严重的黏连,这种也不适合做腹腔镜手术,这是病人本身的情况。再一个病人可能不耐受二氧化碳气腹的,因为我们打气打到肚子里面,可能有些人不耐受,这些人也不适合做腹腔镜手术,这是一个方面的判断。

第二个方面我们判断病变,局部的情况不适合做腹腔镜手术,比如说他病变跟周围黏连的非常明显,或者病变的情况变易情况很复杂,这种在腹腔镜下很难安全的完成游离操作,这些也不适合做腹腔镜手术。所以不是所有的病人都适合做腹腔镜微创手术

家庭医生在线:

其实这类手术与传统的开腹手术相比,它的优势具体有哪些?

余江副主任:

它的优势主要在于两个方面的优势。腹腔镜手术主要是两个方面的优势,一个是对病人有优势,第二个对医生来说也有优势。

对病人的优势在于,第一个它是通过几个穿刺孔,最多可能需要辅助做一个很小的切口,需要把我们切除的肿瘤和病变拿出来,有的甚至可以完全在腹腔镜下操作。比如说完成几个小孔就可以完成操作,这种比原来开放的这种大的手术切口,它带来的微小创伤,这种优势是很明显的,创伤小刀口小,病人疼痛就轻,疼痛轻术后下床活动恢复相应就会快一些。而且心理上他觉得肚子上没有大刀口,心理上也有一种暗示的作用,这是对于病人来说的微创意义。

对于医生来说的意义在于,现在腹腔镜的技术设备硬件的进步很快。随着科技的发展,腹腔镜也在不断的升级换代,现在有3D的腹腔镜有高清的,我们现在去看电影都愿意看3D看高清,所以腹腔镜在镜头的指示下,这个病变显示是放大的,非常的清晰。淋巴结、血管这些解剖非常清晰,医生在这种情况下对病人的解剖,对病人重要的血管 做淋巴清扫的时候,判断这些肿大的淋巴结,这些都会比直接肉眼看到的更清楚,放大的更清晰,医生操作起来也会更加精细。

家庭医生在线:

我了解到传统的开腹手术,它可能会容易造成病人出现一些肠麻痹、肠梗阻这样的并发症,我想请问如果这类腹腔镜的微创手术,它会不会容易导致出现并发症?

余江副主任:

实际上它也是一个手术,只是手术的方式不一样,创伤相对小一些。和传统手术并发症相比,腹腔镜手术造成术后病人,就是说腹腔镜的手术对病人腹腔的刀口小,它并不需要开一个大刀口,患者的腹腔不需要暴露在空气当中,相对来说腹腔镜手术术后造成肠功能麻痹、肠黏连、肠梗阻的风险,会比传统手术相对要少一些。

但是腹腔镜也有它特殊的并发症,是传统开放手术所没有的。比如说腹腔镜要穿刺、要往肚子里面打气,首先要制造一个人工气腹,在这个过程当中也是有风险的,有些穿刺可能会造成腹壁血管的损伤,甚至腹腔里面的血管或者肠管、脏器的损伤。这是腹腔镜手术所特有的风险

再一个是二氧化碳气腹,它也会带来相应的并发症。二氧化碳气腹有些人可能会出现一些高碳酸血症,或者是出现皮下气肿。如果是经过训练的、有素养的外科医师,他们会尽量把这些并发症降到最低。

家庭医生在线:

主任,现在有网友提出这样的问题:他们担心只是通过简单的腹腔镜手术,是否真的能把肿瘤完整的切除?

余江副主任:

这个担心是多余的。腹腔镜手术它只是手术方式不同,真正在腹腔里面操作,它和以前经典的肿瘤开放手术是一样的,肿瘤切除多大的范围,淋巴结要清扫到第几站,血管在哪个地方结扎,这个不会因为腹腔镜而打折扣。相反的腹腔镜借助高清的摄像头,局部放大的视野,它在血管、淋巴结清扫的过程当中会看得更加清楚。而且我们现在的研究也表明,腹腔镜手术在肿瘤学这个效果上面,它是不劣于开放手术的。

家庭医生在线:

今天非常感谢余主任为我们分享了这么多关于腹腔镜微创胃肠治疗的相关知识。如果网友们还有更多的疑问,欢迎登陆家庭医生在线咨询。再次感谢余主任。

余江副主任:

谢谢主持人,谢谢各位网友观看。

家庭医生在线:

我们下期再见 。

余江副主任:

再见。

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