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詹俊

教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科

消化科胃肠、肝胆胰疾病的诊断与治疗更...

药物性肝炎临床上是指所有药物引起的肝损害,包括一些化学品等等。那么药物性肝炎的症状、危害、高危人群有哪些?如何防治药物性肝炎呢?家庭医生在线采访了中山大学孙逸仙纪念医院大内科副主任、消化内科詹俊教授,请詹教授为网友讲解一下。下面是访谈实录:

家庭医生在线:家庭医生在线的网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家访谈节目。今天我们有幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院大内科副主任、消化内科詹俊教授,为大家谈一下关于药物性肝炎的相关问题。

家庭医生在线:詹教授,您好

詹俊教授:主持人,你好。广大网友,大家好。

家庭医生在线:詹教授,现在我们在互联网上有很多网友问药物性肝炎的一些问题,那其实什么叫药物性肝炎呢?

詹俊教授:这样,药物性肝炎在专业上它是指所有药物引起的肝损害,那么包括了一些其他的化学品等等。

家庭医生在线:詹教授,药物性肝炎它的主要的致病的一些因素有哪些呢?

詹俊教授:如果在原则上来讲呢,药物性肝损害的病人,引起的原因首先的一个就是药物,其次别忘了还有就是化学品。

家庭医生在线:那药物性肝炎的话,导致它的主要的一些药物或者一些食物有哪些?

詹俊教授:理论上说,几乎所有的药都可以引起这个药物性肝损害,具体是否发病,那要跟个人的体质、跟他的生理环境、所处的状态……这些共同作用才导致会产生药物不良反应的,不是每个人。所以同样的时候,不同时刻状态下也会有。

那么在排序上面,比较前的几个药呢,首先的一个就是抗结核药,因为抗结核药几乎占了药肝的百分之四十三点几,接近一半;那么其次的,那就是我们所说的中药排第二位;还有一部分就是,第三位就是抗微生物的药,所谓抗微生物的药就是抗菌素,其实当然也包括抗真菌的;那么排第四位就是抗甲亢的药,因为抗甲亢的药肝损伤还是比较多的;那么排第五位的,就是抗肿瘤的药,就是我们所说的化疗药。

家庭医生在线:詹教授,那我们药物性肝炎的高发人群主要有哪些呢?

詹俊教授:首先一个就是有过药物不良反应的人,他是药肝的一个高发人群;其次,就是老年人跟小孩;再一个就是女性,女性得药肝的机会多一点;还有呢,就是一些吃多种药的病人;还有就是机体免疫功能混乱的人,就是所谓好像我们有过红斑狼疮啊,或者其他免疫性疾病的人,他得药肝机会多;还有本身有肝损害等基础病的人,他对药物的敏感性多,药肝的机会也多;营养不良的人,就是体格能力比较差的人……这几大类的人,相对于药肝发病的几率就高很多,所以这些就属于高危人群。

家庭医生在线:那詹教授药物性肝炎对肝脏主要是有哪些方面的损害呢?

詹俊教授:对药物引起的损害,首先它是对肝细胞本身的一个损害,分型上属于肝细胞型;那其次呢,它可以对肝里面的胆管引起,主要是破坏胆管的,胆道系统的,引起瘀胆型的;那么还有呢就是有的药对两个,对肝细胞也有损害,对胆管也有损害的,就是所谓的混合型,这是我们经典上的三个。但是目前发现有一部分药还直接对肝脏的血管有损害,引起的叫做所谓的肝小静脉闭塞综合征,所谓的VOD。那么目前特别是在移植等,一部分药物有这个损害,而且肝静脉的损害预后都很差。

家庭医生在线:那药物性肝炎它的一般表现的症状,跟普通的一些肝炎会有一样的表现吗?通过什么样的检查,可以确诊呢?

詹俊教授:药物性肝损害呢,它是这样的。临床表现没有特异性,就跟其他肝病所致的一个肝损害的表现差不多,所以肝病引起的损害就是表现出主要就是乏力,人很疲乏;纳差,不想吃东西;还有就是一个腹胀,如果用完药后突然出现这些症状的话,我想呢,建议广大网友有机会还是主动去找找医生,跟医生说一说,做个肝功能检查,这样才能发现这个药物性肝损害。因为药肝它没有特性的临床表现。

家庭医生在线:药物性肝炎在治疗方面我们是有哪些方式呢?

詹俊教授:药物性肝炎的治疗,首要一个就是要停药,即使你是怀疑这个药,你也先把它停掉;那如果有些药物是不能停的,因为有些慢性病,药物是不能停的,那建议网友去咨询一下你的主管医生;其次一个治疗呢,国内中国有一个特色,就是用一些保肝药,还是有一定的效果的。在国内,我们这些年用还是有一定效果的,如果是一些特殊的药,有一些解毒的,那当然,同时用一些针对这些特殊的药的一些治疗,这个相对比较少。多是一些护肝的治疗方面的多一些,但是停药是一定要做到的第一点。

家庭医生在线:詹教授,药物性肝炎它的治疗的情况好不好呢?很多网友会问,能不能治好。

詹俊教授:好在就是这样。药肝的病人绝大多数预后都好,多是能够完全治愈的,我指的是没有基础肝病的病人,就是单纯是由药物引起的那种绝大多数病人;当然你要是有基础肝病的,那得另论了,因为有基础肝病,一般单纯药物引起绝大多数都是好的。

但是也别忘了有的药物,严重的肝损害很难治,特别是在我们的印象里面,要是有黄疸的,药物性肝损害的病人有黄疸的,而且黄疸越来越重的,那么一般来说,它的治疗起来比较棘手,预后也比较头痛一点,比单纯肝细胞损害要严重。而且有些严重的肝损害,出现爆发性肝衰竭、肝坏死的话,极少部分会导致死亡的,所以药肝值得我们高度重视的就是这样。

家庭医生在线:我们有一些病人,他患过药物性肝炎,然后经过治愈后的话,他是不是属于易感类的人群?

詹俊教授:这个是肯定的。就是有过药肝的病人,他肯定以后用药要特别小心一点,他的肝再受到损害的机会比其他人高,所以是最重要的一个药肝高危人群。

家庭医生在线:这个药肝的病人在治疗的过程中,他在日常生活中有没有特别需要注意的地方呢?

詹俊教授:在治疗过程中,我个人是建议大家就是如果是急性期,那么一定要休息,肝病还是要休息的;然后最好是低脂低蛋白的一个饮食,我这里还呼吁广大网友,希望大家一定要配合医生的治疗。

家庭医生在线:詹教授,药物性肝炎的一个治疗,您刚刚谈到,也不是一个很简单的过程,那在预防的时候,我们应该做哪些方面的措施可以很好的预防呢?

詹俊教授:预防这里是要呼吁一下,首先医生和病人都要注意这个药肝的防护问题。首先一个我们的原则就是能不用药尽量不用药;

其次,病人吃了药以后,出现了一些新的症状,或者是病情反而重了,那么建议大家要,及时的向你的主管医生反映,跟他咨询,跟他沟通,医生会注意这些问题,不要不去告诉医生,这是第二;

第三个,当你要接触一些,就是有可能引起肝脏损害的那些因素的话,就是前面讲的化学品啊、保健品,或者需要长期服药的这种情况下,又不能去避免(肝损害)的话,你(病人)自己要采取一些相应的预防,刚才说过。

我这里要特别强调一下就是化学品,有时候我们的制鞋工的那些粘的胶啊,装修房子的那些油漆,对有些人是比较敏感的,会引起肝损害,还有就是染头发,染头发有时候那些化学剂,对有些敏感的人也会引起肝损害。我们见过一个慢性肝损害的人就是天天染头发,老是肝功能不好,后来来找我们,我就叫她不要去染,因为她喜欢漂亮,我说漂亮是对的,但它对你的肝有损害,(肝损害)一直搞不好,后来我们这里处理了以后,叫她戒了染头发之后,她完全恢复了,所以要注意这个问题。第三点里面还有一个问题就是,在广东这边,特别要求大家,因为广东人比较喜欢,自己采一点草头药啊,植物方面的,植物方面的草头药部分的肝损害也是很明显的,最多见的就是一种叫做红头杉的。有一段时间,红头杉被用来提取抗癌药物,把红头杉树皮扒掉,拿去提取,百姓不知道,因为他知道这个树皮可以提取抗癌药,就拿来泡水喝,或者用做茶杯来冲水喝之类的,以为就能预防癌。记得抗癌、治疗癌症跟预防癌症是两个不等同的,而且这些抗癌的药物,对部分敏感的人会引起肝损害,所以请大家注意不要去随意喝这些;还有一个就是,广东人特别喜欢吃蛇胆,甚至鱼胆,而且是特别高贵的客人才吃蛇胆鱼胆的,其实我们碰到很多蛇胆鱼胆,引起肝的一些急性损害,所以我建议大家这些蛇胆跟鱼胆尽量不要去吃它,对身体没有什么太大的帮助。

家庭医生在线:詹教授,我们药物性肝炎的(病人)治愈,它主要的临床标准是什么呢?

詹俊教授:自我感觉好了,指标方面那就是肝功能和生化所有的恢复正常了,这就是我们要得到的一个目的。

家庭医生在线:感谢詹俊教授今天详细而专业的解答,相信大家对药物性肝炎的预防已经有了详细的了解,感谢詹教授参加我们今天的节目,谢谢您。

詹俊教授:谢谢主持人 ,谢谢广大网友。

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