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郭正辉

教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科

长期从事泌尿外科的临床和科研工作,对...

前列腺增生也被称为"老年病",是老年男性的健康杀手。老年男性如何才能远离前列腺增生?家庭医生在线邀请中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、增城院区院长郭正辉(专家预约)教授为您讲解如何远离前列腺结石。

家庭医生在线:各位网友大家好,欢迎您收看家庭医生在线《慢病防治之路》专家访谈节目,本期节目的主题是:养成良好的习惯 远离男"腺"病。我们有幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院院长助理郭正辉教授来共同讨论这个话题,为您介绍前列腺结石的相关知识。

郭正辉教授:各位网友大家好。

家庭医生在线:前列腺增生也被称为"老年病",是老年男性的健康杀手。老年人患上前列腺增生有哪些表现?什么情况下老人需要注意前列腺增生?

郭正辉教授:前列腺增生证主要表现为两组症状:一组是膀胱刺激症状;另一类是梗阻性症状,是因为增生的前列腺导致尿路梗阻而产生的。

1)膀胱刺激症状:尿频尿急夜尿增多急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1-2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4-5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。

2)排尿力、尿线变细和尿滴沥:由于增生前列腺的梗阻,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,所以排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。有些患者感到有尿意时,要站在厕所里等好一会儿,小便才"姗姗"而来,且排出无力,射程也不远,有时竟从尿道口线样滴沥而下。

3)血尿:增大的前列腺表明有许多血管,这些血管在压力增高的情况下,会发生破裂,使得尿液中带血即为血尿。正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿,这是镜下血尿。严重时肉眼也可以看见血尿,这是肉眼血尿。

4)尿潴留:前列腺增生较重的患者,有时可以因为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在30岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼,患者可以选择等待观察。如果发生上述症状加重或出现手术指征,就需及时改变治疗方案。

家庭医生在线:前列腺增生对患者身体有哪些影响?前列腺增生是否会演变成前列腺癌?为什么?

郭正辉教授:尿道是从前列腺腺体的中间穿过的,可以这样说,前列腺扼守着尿道,所以,随着前列腺的增生,它的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,尿液的排出受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩,久而久之膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自薄弱处向外膨起,形成憩室。每次排尿时,膀胱都不能将尿液完全排空,排尿后膀胱内还残留一部分尿液,这就是残余尿。残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。

如果不积极治疗,前列腺增生进一步发展,尿道受到的压迫进一步加重,膀胱排尿能力进一步下降,膀胱内残余尿液的逐渐增多,膀胱内的压力升高,使膀胱内尿液逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质逐渐萎缩,引起肾功能减退。

前列腺增生是否会演变成前列腺癌?可以肯定的告诉大家,不会。至少到目前为止,人们还没有发现前列腺增生转化为前列腺癌的任何证据,少数非法医疗机构声称前列腺增生不积极治疗会演变为前列腺癌,纯属无稽之谈,不可轻信。这是因为,虽然这两种疾病都依赖雄激素的作用,但是,发生发展的机制完全不同,所依赖的基因等也完全不同,不存在相互转化的可能性,而且,两者好发部位也不同,前列腺癌好发于前列腺的周围带,前列腺增生则主要发生于中央带。得了前列腺增生就不会再得前列腺癌,前列腺增生的老年患者,仍然要定期检查PSA等,以防前列腺增生和前列腺癌共存的可能性。

家庭医生在线:前列腺增生需要做哪些方面的检查?良性的前列腺增生是否需要治疗吗?为什么?

郭正辉教授:前列腺增生需要做的检查主要有:1)直肠指诊:前列腺增大,质地较韧,表面光滑,中央沟消失。

2)超声检查:可显示增生的前列腺,残余尿增加。

3)尿流率检查:尿流率降低。

4)血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定:PSA是前列腺器官特异的指标,它的升高可以见于前列腺癌,前列腺增生,急性尿潴留,前列腺炎症,对前列腺进行按摩,尿道插入器械操作,检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌,在前列腺增生患者中,PSA也可以升高,但上升幅度相对较小。

5)尿液分析:前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,出现尿路感染时可见白细胞尿,还可判断有无血尿。

良性的前列腺增生是否需要治疗?很多良性前列腺增生证患者是在体检中发现的,他们的症状并不明显,而且在相当长的时间内是没有明显变化。对于这些患者,一般会采用"观察等待"的治疗方法,即暂时不给予任何治疗而仅仅观察其病情变化。可能有人认为观察等待就是放任自由,这种观念是错误的。在观察等待期间,医生会要求患者每年至少需要随访一次,随访内容包括症状变化情况、直肠指检、前列腺B超检查、尿液检查、尿流率的测定等等。并且通过和之前检查结果的比较,来判断前列腺的增生情况和是否需要接受积极治疗等。一旦观察等待的患者出现明显的临床症状,如尿频、尿急、夜尿、尿失禁、排尿疼痛等,或者出现严重的并发症,如血尿,应该去医院接受进一步的检查和治疗。

此外,在观察等待期间的患者应该要养成良好的生活习惯,尽可能避免或减缓病情进展。因此,部分患者有通宵搓麻将的爱好,或酗酒等习惯的,应尽力克制避免,因为这些不良习惯会加重前列腺增生。

家庭医生在线:网上说的"一刀切"治疗前列腺增生会产生什么后果?前列腺增生应该通过哪些方法进行科学治疗?

郭正辉教授:目前,前列腺增生的治疗方式有观察等待、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况,选择合理的治疗方案,使患者获益的同时,尽量避免并发症的发生。前列腺增生不是一"切"就能解决问题,事实上大多数的增生都不需要手术治疗。 1)对大多数轻-中度患者,建议药物治疗,常用的药物有三大类。第一类、α1-受体阻滞剂,可以明显改善病人排尿费力,和尿频的症状。第二类、5α还原酶抑制剂,阻断睾酮转化的中间环节,可以使前列腺增生的发展得到控制。在一定程度上使前列腺缩小。但绝不可能缩到正常水平。 第三类、植物药。2)真正需要手术治疗的患者只占很小一部分。目前临床上,只有药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,当前列腺增生合并反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、憩室及继发性双肾积水等并发症时,才建议采用手术治疗。所以,只有少数患者需要手术治疗,这部分患者也不用太紧张,因为这是医院常规开展的一项常规的治疗手段,安全系数也是很高的。但必须要知道的是,有很小一部分前列腺增生的患者在手术后会复发。不论是开放手术,还是经尿道电切或激光切除前列腺,都是把增生的前列腺组织切除。而前列腺的包膜还在体内,包膜还有可能患病,如前列腺癌和前列腺炎等。所以,手术后的患者有不适时应该到医院复查。所以,前列腺增生不能随便的一刀切!

家庭医生在线:预防非常重要,那么老年人该如何预防前列腺增生?

郭正辉教授:由于前列腺增生,直接影响男性的排尿功能,引起尿频等一系列的症状,甚至损害肾功能,带来严重的后果,所以,预防很重要。 预防有以下几个方法:1)规律生活,避免过劳,坚持体育锻炼,增强体质。2)饮食适宜清淡,适当的饮水,不要吸烟喝酒。3)控制好情绪,尽量不要大喜大悲。4)避免长时间骑自行车和坐硬物。5)不要憋尿,有尿意时要注意及时到厕所排尿6)保持大便能畅,防止便秘。7)多吃蜂蜜,和含番茄红素和锌多的食物。8)适当节制性生活,常用热水坐浴或洗热水澡。9)慎用影响排尿的药物,及时检查和治疗影响排尿的疾病。

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