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马礼坤

教授 主任医师

安徽省立医院 心血管内科

冠心病的介入诊断和治疗,尤其是在冠心...

冠心病是由于脂质代谢不正常造成的血管动脉粥样硬化病变,最终会导致心脏缺血,产生心绞痛。那么冠心病有哪些临床表现和症状呢?男性冠心病和女性冠心病的症状和治疗有哪些不同呢?冠心病患者去医院要做哪些检查呢?针对这一系列的问题,家庭医生在线有幸采访到安徽省立医院心内科副主任马礼坤教授。

家庭医生在线:各位网友大家好!欢迎收看本期的家庭医生在线专家访谈节目。本期为大家请到的专家是安徽省立医院心内科副主任马礼坤教授。马教授您好,欢迎参加我们的节目。跟我们的网友打一下招呼吧!

马礼坤教授:大家好!网友们好!

家庭医生在线:我们本期为大家讲述的一个内容主要是关于心血管方面的疾病。大家都知道心血管病是危害人类健康很重要的一个疾病,而冠心病又是其中的一种心血管疾病。那么我们今天邀请到马主任就和我们共同探讨一下关于冠心病方面的话题。马主任,我首先想请问一个问题,基本上每个人都会有的一种情况,胸痛。那我想问一下,胸痛,很多时候经常容易被人们忽视掉,特别是在冬天,那胸痛,它可能是冠心病的一种表现,那除了冠心病的表现,胸痛还可能是哪些疾病导致的呢?

马礼坤教授:对,这个问题非常好。实际上冠心病病人绝大部分的患者都可能会有胸痛的症状。但是胸痛不代表全是冠心病引起的。所以呢,胸痛以及胸痛的原因实际上是多方面的。我们讲呢,从专业的角度上,从胸痹,到你的肺,到你的食道,到你的纵膈,消化系统,呼吸系统,或者是皮肤,骨骼,这些地方引起的疼痛,都会表现为胸痛。但是,胸痛,同样是冠心病最重要的临床表现之一。但是不代表所有病人的胸痛都一定是冠心病,心绞痛。所以有时候临床上也是需要鉴别,主要是根据这个病人的胸痛发作的特点,胸痛的性质,还有没有其他的伴随症状,来决定这个病人的胸痛是不是冠心病心绞痛,还是其他原因造成的心绞痛,还有胸痛。

家庭医生在线:那这里有个问题就是,胸痛,它除了是冠心病的症状,冠心病除了有胸痛这个表现之外,那冠心病还有没有一些其他比较容易被人发现的症状呢?

马礼坤教授:对,这个也同样是非常非常重要的问题。因为我们讲,冠心病的病人以及胸痛的患者,真正只占冠心病病人的三分之一。也就是说,有些病人有冠心病,大部分,三分之二的病人,首发症状并不是胸痛。比如说年龄大的,有慢性病,如脑中风糖尿病,气管炎,或者是其他的一些原因,它有可能在冠心病上不表现为胸痛,表现为呼吸困难、劳累、劳力性气促、甚至于突发的晕厥,甚至还有少数病人他表现为胃肠道的症状,比如说突然出现的腹痛,还有牙痛等等这些都有可能是冠心病。但是当这种疼痛,表现为不典型疼痛的时候,这时候在临床上一定要去就医。比如说,这病人突发消化道症状,检查以后,查到其他的没有什么问题,结果做个心电图,心肌梗塞,这种情况并不少数。还有一些病人甚至于反复发作的牙齿疼痛,一活动后牙就酸痛,结果到牙科一看,没有问题。现在牙科医生都非常有经验,他说你赶紧到心内科去看一下,因为这是冠心病引起的。所以,有时候这种不典型发作的疼痛,那也一定要找专科的医生来咨询,或者就诊,来明确一下是不是冠心病。

家庭医生在线:因为我们在临床上,根据冠心病的定义,由于血脂异常,阻塞血管,而导致的一系列严重后果,那么是不是说明,血脂高,和冠心病有直接的关系呢?

马礼坤教授:对,这个确确实实是这样的。我们讲冠心病,是指冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也就是说,冠心病的病因,绝大多数都是由于冠状动脉自然硬化引起的。那么这个粥样硬化是怎么形成怎么产生的呢?就是由于血管,冠状动脉那个血管,供应心脏的那个血管叫冠状动脉,它发生了狭窄,这种狭窄,它的根本原因就是由于脂质斑块沉积在血管下面,造成了管腔堵塞,或者是狭窄。然后这样的原因,所以呢,他的血脂增高有直接的关系。也就是说,高血脂是冠心病最重要的一个危险因素。实际上也就是说,血脂高与冠心病也是有因果关系的,我们现在叫它危险因素。

家庭医生在线:那冠心病除了血脂高,高血脂这个危险因素之外,还有哪些因素会导致冠心病呢?

马礼坤教授:冠心病的危险因素是相当多的,如果把它归类的话,就是分为可以改变危险因素和不可以改变危险因素。比如说我们临床上,大家都知道,所谓三高,高血压,高血脂,高血糖,还有比如像超重,吸烟等等,这些就是我们讲的临床上常见的危险因素呢。就是我们老百姓都知道的,三高,四高,或是几高等。除此之外,冠心病危险因素实际上还包括很多,这个人有家族的遗传背景,或者是缺乏体育活动等等,都可以归结为危险因素。那么临床上实际上最多见的还是这4、5种危险因素,比如说前面提到的高血脂,高血糖,高血压,吸烟等危险因素,这些因素实际上大部分是可以控制的。例如吸烟,吸烟尤其是在中国人中间,男性患者中吸烟的比例很高。那么实际上,吸烟就是一个可以改变的危险因素,对吧;血脂高,你可以把血脂降下来;血糖高,你要控制好血糖;血压高的话,控制好血压……这些都是可以办到的。所以在临床上,经常或者是在我们的卫生宣教过程当中,特别强调减少冠心病的发生,那么这些危险因素的控制,就至关重要!

家庭医生在线:其实我还知道,冠心病和家族遗传有关系,冠心病的发病和性别和年龄也有一点关系。就比如说男性是在45岁以上,女性是在50岁以上多发,据我了解是这样的一种情况。那么冠心病和年龄的发展是不是有绝对的关系呢?

马礼坤教授:嗯,对!事实是这样的,你讲得非常对。实际上,我们讲冠心病发病的年龄,比较高发的就是你刚刚讲的那些。比如说,男性40岁,女性50岁或55岁以上的比例占的多,但这并不代表,年轻人不会得冠心病。我最近才看了一个报道,说一个年轻人,8岁就有冠心病了。这个是非常非常极致的例子了。那么冠心病为什么跟年龄有关,跟性别有关?这个问题讲起来就话长了,因为动脉粥样硬化的形成,最早可以追溯到人的一生中十几岁,或者是前面讲的几岁就有冠心病,那就是特别早吧!那么,为什么会出现这样的情况呢?别人做了很多研究,在别人车祸尸体解剖时发现,十几岁的年轻人,他的动脉血管上具有脂质斑纹,也就是说,早期的这种改变。但是动脉粥样硬化要形成血管堵塞的话,它是一个非常漫长的过程,有的可能会经过二十年,或者是三十年。那么在这个期间,从量变到质变的这个过程,往往是有诱因的,或者是有其他的一些原因,比如说炎症反应,或者是一些应激反应等,会造成斑块的破裂。那么斑块实际上它的进展过程是一个缓慢的过程,可能是二三十年。也就是说这个人,十几岁就有动脉粥样硬化的脂质斑纹沉积,但是血管还见不到真正的狭窄。那么,经过了慢慢的沉积,前面提到的危险因素一定要控制,血脂高要控制下来,血糖高血压高等。有的人沉积得快,有的人沉积得慢。比如说,像十几岁,到二三十岁,差不多也就是四五十岁,这个时候,血管腔可能堵塞了,发病率也增高了,这个就是与年龄相关的一个根本的原因。另外一个前面提到的与性别相关,男性总的来说是高于女性的,那么男性为什么会高于女性呢?这个就有一个非常重要的特点,就是女性病人体内,她在绝经前的,也就是45岁以前,有雌激素的保护,有月经周期。雌激素实际上它可以起到一个减少动脉粥样硬化,保护血管的作用。现在认为雌激素主要是升高高密度脂蛋白,对血脂有益的,正是因为这样的原因,所以女性在绝经前的冠心病的发病率一定会比男性的要低。那么,女性冠心病为什么会晚发10年左右呢?就是有因为要等到绝经以后的话,她到了五六十岁,六十岁以上,男性和女性的发病率就相当了,所以冠心病与性别和年龄有关系,这个道理就是在这里。

家庭医生在线:我看最近美国的一个报道说,近年来女性冠心病的发病率一直在上升,甚至比男性的发病率还高,这个原因是什么呢?

马礼坤教授:是,最近确实是有这样的一个报道,所以要关注女性冠心病的发病率。你刚刚讲的那个问题就是说,在美国有这样一个流行病学调查,发现女性冠心病的发病率增高了,但是超过男性的这个说法,好像我还没有见到。至少根据我前面提到的这个原因,女性到了绝经期以后,也就是五六十岁这个年龄的时候,她与男性的发病率是持平的。那么女性以前的冠心病发病率,认为没有男性高,那么现在发现明显增高了,这个可能是多方面的原因造成。第一个方面的原因,比如说我们前面提到的那些危险因素的控制。以前女性病人吸烟的少,现在很多的也很时髦吸烟;以前体力劳动多,现在体力劳动少,这些就是生活方式的转变,饮食结构的变化,这也是一个方面的原因。那么还有另外一个很重要的原因是什么呢?就是现在检查手段提高了,前面提到女性冠心病和男性冠心病之间是有差异的,女性病人她不典型的胸痛多见,比如说,前面提到就是说可能是劳力性气促,胸闷,或者是一个不典型的疼痛,这种情况以前由于检查手段的原因给忽视了,可能会因此产生冠心病,而当成其他病进行治疗。那么现在,影像学检查手段提高了,比如说CT检查,无创性的,有创性的检查,观察他们的造影,把这些情况发现了,结果以前可能没有诊断出来的现在诊断了,那么这是第二个方面的原因。还有就是一个方面的原因就是,女性冠心病的原因,实际上有些女性病人她的症状发生不典型,她就是疼痛,现在认为她的疼痛阈不太一样。女性病人对疼痛的敏感性跟男性有差异,所以结果是现在的检查手段提高了,那么发现她是得了冠心病,而且发现女性的冠心病和男性的冠心病不太一样。往往认为她们的血管病变,一旦发生以后,可能复杂病变比较多见一些。而表现为心衰、心力衰竭、缺血性心肌病这样的机会比较多一些。

家庭医生在线:那因为这些原因,女性的发病率在上升,那女性冠心病和男性冠心病人,它在最终的治疗和预防上有什么不同的呢?因为刚才您提到的女性冠心病和雌激素有关系的,会不会从这方面着重去对女性冠心病有什么特别治疗方法呢?

马礼坤教授:这个也确实是医学上非常关注的问题,男性冠心病和女性冠心病的治疗,其实手段是差不多的。比如说心肌缺血,用的无非是冠心病的三种治疗放法,药物治疗,介入治疗,或者是搭桥。这都是要根据她的这个血管病变的程度等等来决定她适合什么治疗方法,当然药物治疗是跟本的,比如说吃什么药。男性病人吃这个药,女性病人吃那个药,比如说像硝酸酯类,钙离子拮抗剂,β阻滞剂,这些关于治疗冠心病常用的药物,还有呢就是抗凝抗血栓的药物,基本上就是这些,男性与女性都没有太多的差异。至于说预防这角度来说,那么有没有可能,之前提到的女性有雌激素的保护,有没有可能从源头上,女性绝经后她犯病率增加了,我可不可以用雌激素来替代治疗呢?这些也是前几年曾做过的一些研究,发布了临床试验研究,结果应用替代雌激素以后并没有使冠心病发病率降低,或者是临床效果改善,现在已经没有人再运用雌激素替代治疗了,来治疗冠心病,因为发现替代治疗的话会使其他的疾病发病率增高。所以现在,你真正得了冠心病以后,它的治疗跟男性的治疗方法不一样,只不过是前面提到,女性患者的复杂病变比较多,那么可能是心衰的机会比较多,甚至有人认为,心肌梗死的风险也会比较高,所以呢,对于女性病人来说我们需要更多的关注,跟男性病人一样,要进行相关体格检查;或者一旦有症状的时候,还要进行一些相关的无创性检查,来确定这个症状到底是不是冠心病。但是我们也不是说要夸大,要找专业医生看。

家庭医生在线:冠心病患者,对自己或对疾病的专业知识不是很了解,特别当一个初发病的患者,来到医院之后,他应该做什么检查?因为现在有个问题就是说,很多患者去了医院不知道做哪些检查,可能医生给他开了这些检查,他觉得可能很多,他不知道哪些检查应该做,哪些检查不应该做,那么对冠心病患者来说,应该做哪些详细的检查呢?

马礼坤教授:作为冠心病的常规检查,常见的检查方法就是,实际上我们做哪项检查是有规律的。首先一定要找医生看,医生看就是根据患者的一些临床表现,比如说这个病人是一个非常典型的心绞痛发作,那么症状很重,和平时偶尔发的冠心病的检查不太一样,那么作为常规的检查,实际上我们查,比如说血糖血脂,心电图,甚至必要的时候可以做运动负荷心电图,超声负荷心电图,做这些诱发事件或者是一些更详细的检查。那么作为常规的一些检查,只是体检检查不太一样,比如说,就只是做普通心电图,另外查一下血脂血糖和其他方面有没有什么异常这些检查。我刚刚提到的,实际上对每个病人来说,都要做针对性的检查,因为假如这个病人是个非常严重的我们叫不稳定性心绞痛,近期发生的一动一痛,痛得很厉害,那最理想的就是在你疼痛的时候去做心电图,平时不发作的时候去做心电图,这两个心电图变化很明显,那这个病人你就不需要再做其他的检查,尽快收住院,按照冠心病进行检查,作进一步治疗。相反,这个病人只是说走路快点偶尔有点痛,那么做心电图又没有发现什么问题,但是也在他疼痛的时候,发作的时候,不发作也“逮不到”,做不到心电图,也可以考虑给他做动态心电图,让他背24小时的动态,然后看他的活动,或者是休息的时候看他的心电图,动态有没有变化,如果变化很明显,那考虑得冠心病的可能性更大。还有一些病人就是说,不是剧烈运动不发病,那我们可以给他做活动平板的运动实验,让他跑起来,就像我们跑平板那样,让他诱发心肌缺血,这个时候心电图有所改变,那这个也是冠心病。更有些情况,临床怀疑,在我们做这些检查又不能确定的情况下,我们就再往深层的检查,做CT冠状动脉造影,一般来说都是先从无创再到有创,冠状动脉造影这个血管确实堵塞了,那其实血管也狭窄了, 那么你要了解它的狭窄程度,采取什么样的治疗,那甚至有时候,检查的医生他建议,进一步做有创性的冠状动脉造影检查。那么这些检查总的来说,诊断冠心病最准确的方法,目前还是冠状动脉造影。无论是在明确它的狭窄的程度,是不是冠心病,决定采取什么样的治疗,这是冠状动脉造影都能回答这些问题,我们也叫它是“金指标”,也就我们整个冠心病该需要做什么检查最准确,那么目前还是冠状动脉造影。但是不是说所有的病人,只要怀疑他或是考虑到冠心病,那么不管三七二十一全是做冠状动脉造影,这就已经过度了,所以我们一定要根据病人的具体情况,来根据它的症状的发生轻重,是不是像冠心病,或者是除外还是要确诊,那我们采取相应的检查手段,是这样的一个情况。

家庭医生在线:现在的话,社会上很多猝死的现象,不管各行各业,这种猝死的现象很多发。我们知道心肌梗塞,会导致猝死的产生,那冠心病会不会导致猝死的发生呢?

马礼坤教授:是的,所以我们为什么说心血管医生也好,所有的医生也好,尤其是我们的一些大的专家认为,我们的一些专业人员要有社会宣教的义务。另外,因为现在我们刚提到的那个问题,实际上很多的年轻的或者是骨干,或者是一些年纪30岁40岁这样的人突然发现心脏病猝死的,比如说,前不久沈阳飞机工业有限公司董事长罗阳,执行任务时,突然发生急性心肌梗塞死了。

家庭医生在线:对对对!

马礼坤教授:这是一个值得社会关注的问题,所以你刚提到的心肌梗塞实际上它的危险性就在这里,因为有很大的一部分,有一部分人变成冠心病,发作的时候他突然表现为急性心肌梗死或者是心源性猝死。因为心肌梗死以后会引起猝死,尤其是在发病的早期,由于突然的冠状动脉堵塞以后引起的心电不稳定,可以突然发生心脏意外,那么这个是非常凶险的,所以我们为什么要防止冠心病也要提倡健康的检查,健康的生活方式,生活有节奏,避免发生这些意外的原因了!那么冠心病心肌梗死,是属于冠心病的一种类型,冠心病实际上包括心绞痛,包括心肌梗死,当然也包括心源性猝死,当然还有其他的几种类型。心肌梗死是冠心病之一,而且是一个比较严重的症状,或者是一个严重症之一。

家庭医生在线:那如果在发生这种紧急的情况的时候,可能患者离医院很远,马上得不到医护人员的救助,那么我们平时出现这种情况的时候,患者或是身边的人应该对他做哪些急救措施呢?

马礼坤教授:是啊。所以如果是明确他有冠心病的危险因素,同时他有反复心绞痛的发作,那甚至是诊断过以前有过冠心病,这种病人一定要特别注意,在春冬季节,天气发生变化的时候,容易犯病。所以我们在平常工作中都是建议这些病人备一些急救药,比如说平时有的速效救心丸,硝酸甘油,硝酸酯类的这些药物。一旦感觉有胸痛发作,心里难受,很多病人他会感觉明显的,严重的表现,这个病人他稍微是平实感,他会感觉到突然痛,感觉到突然喘不过气来,很重的东西压在胸部,然后感觉不行了,这种表现是非常严重的心绞痛的发作。像这种情况,你口袋里面随时备着这个药,你随时随地,马上把药拿出来,如果是速效救心丸的话,赶紧马上含两颗,或者是硝酸甘油,赶紧先含一颗,或者一不行的话,观察两三分钟,再不行的话,含第二次,或者第三次。同时呢,你就要考虑打120,或者是找到附近的医院,或者是找到家人一起来帮你;如果说假如你在活动的情况下,或者是路上,或者是干活的期间发作的时候,赶紧停止你的一切活动,坐下来,或者是躺下来,先自救一下,吃下药,看看能不能缓解,如果不能缓解的话,要第一时间赶快联系到医院,避免发生血管堵死以后引起的心肌梗塞,造成的心脏病意外。

家庭医生在线:那就是冠心病的话,临床上,刚刚您也说过就是有三种治疗方法,手术治疗方法,那具体的这三种方法是针对哪些症状的患者比较适用呢?您这个问题就详细的解释一下吧!

马礼坤教授:冠心病的治疗,基本的基本就是药物治疗,无论你的血管狭窄有多严重,冠心病的药物治疗是最基本的。那么药物治疗实际上包括几类:一类是改善冠状动脉供血的,我们叫扩血管的药物;另外减少心肌耗氧量的,这个无非是心肌缺血了,供血不足了,然后我要增加供血,同时要让他安静下来,为什么要让他安静下来呢?为什么休息的情况就不疼呢?因为心肌耗氧量减低,那么让心肌消耗的氧量降低,这就是供需平衡,就恢复了,这是一个方面,就是改善心肌缺血的药物。还有一些治疗呢,就是预防心肌梗死,这些药物就是我们反复强调的阿司匹林,还有其他的一些抗血管药,这也是很关键的,你看我们所有的冠心病病人,基本上只要没有禁忌症的话,常规的维持抗血管的药有阿司匹林,如果阿司匹林有禁忌的话,换其他的一些抗血管药,比如说氯吡格雷等等。那么这是从预防心脏严重意外的这个角度,防止血栓的形成,造成的心肌梗死,所以这两类药是必须吃的。那么还有其他一些药,比如说我们国家还有一些中成药,也可以作为一些辅助,丹参滴丸啊,还有其他的一些扩张血管的药都是可以的,这是一类。如果说这个病人是冠心病药物治疗效果不佳,效果不理想,还有反复发作,这个病人就我前面提到的,可能要做进一步的检查,以明确它的血管狭窄是不是非常严重,如果它的狭窄非常严重,堵塞的位置很关键,甚至是非常重要,评估以后发现,如果只是药物治疗的话,这个病人发生心脏病意外,造成缺血性心肌病,或者说造成恶性心律失常,这些风险比较高的话,这些病人除了药物治疗,还要采取另外两种治疗,那就是现在的一些治疗方法,就是老百姓知道的,介入治疗老百姓说的支架,另外的就是搭桥,那么哪一些情况下需要做支架,哪一些情况下需要做搭桥的话,一定要请专业医生,通过我刚刚讲的冠状动脉造影检查,来确定他适合做搭桥呢还是适合做支架,哪种方法对他是最有利,最准确的来说呢,这个就比较专业一些了。所以我们的病人一定要遵从医生的决定,医生会和病人商量,药物治疗以后,效果不理想,根据造影结果,狭窄堵塞很厉害,那么他可能是要做支架介入治疗,或者做搭桥手术。总的来说,从现在的情况来说,一些复杂病变,病变非常厉害,或者伴有心功能不全,或者说有其他糖尿病,多处血管病变,或者是我们说的左主干病变,这些病人都倾向于选择搭桥。否则的话介入治疗就有好的解决,比如说像单支血管病变,狭窄性动脉,药用的时候不好的,或者是由于心肌梗死的早期,来不及做搭桥,那就做介入治疗是有利的,而且介入治疗总的来说,它的疗效是非常非常肯定的。像我们这么多年临床应用,无论是国内还是国外,疗效是非常肯定的,这个没什么值得怀疑的。

家庭医生在线:那就像我们省立医院的话,这些心脏病患者,然后您是做介入治疗的患者多还是搭桥的比较多呢?还是就是平时的药物治疗就能解决病人的多呢?就是这个比例大概有多少呢?

马礼坤教授:这种比例很难说,因为现在出现这样一个问题,一个就是说,你说省立医院的病人是门诊病人还是住院病人,当然你要说住院的病人,那么我来告诉你,住院的病人单纯采取药物治疗的比例比较少,什么原因呢?这些住院病人都是严重的冠心病人,在门诊药物治疗不好,才会让他住院,但是也有极少数的病人,他可能是由于诊断不清楚,然后他才会来住院以明确诊断,那么也就是说在住院期间,采取的是药物治疗的基础上再采取进一步的治疗比例会高。那么总的来说呢,现在的病人的问题就是,到底是搭桥多还是做支架的多,那么我现在可以肯定的告诉你,那一定是做支架多于架桥,是什么原因呢?我前面提到的,介入和搭桥这是两种完全不同的治疗方法。因为介入我们叫做微创,那么搭桥需要开胸,需要转体外,甚至需要腿上取血管接到心脏,那么有很多的老人,前面提到的冠心病老年人比较多见,合并症比较多见,比如说肾功能不好,有糖尿病,心功能不好,有慢阻肺,有脑中风。这些病人年龄比如像75岁,80多岁的这些病人,即便是血管病变很多,你让他开胸搭桥,一个是病人不愿意,另外一个,搭桥相关的这种手术风险多,比如说转体外循环,还要去做其他的一些检查,心脏停跳,复跳等等这些与其他外科手术相关的风险,就是并发症的发生风险比较高。所以呢,多方面的因素,那么在医院,甚至是国家,或者讲得更具体一点,甚至是全世界,总的来说,无论是在美国的医院还是国内,做支架的比例,做介入治疗的比例是高的。做搭桥手术相对复杂病变,前面我们提到的这些,介入治疗的效果不好,病人又能忍受外科手术,评估以后发现,外科手术的效果比做介入更好,这些病人才推荐去做搭桥,是这样的一个情况。总的来说在我们医院,回到这个问题,住院病人总体做介入的病人明显要高于做外科搭桥的。

家庭医生在线:您在这么多年的心内科工作当中积累了很多经验,那您在治疗冠心病的方面有没有自己的一套方法,比如说是怎么去对一个患者进行预防加治疗效果才更好呢?

马礼坤教授:对!你讲的非常非常的对。实际上我们作为临床医生来说,现在已不能说我只是希望病人越来越多,病房越来越多,素质越来越高,这个不是一个合理的不是一个最理想的,也不是作为一个医生的初衷,我们只是希望通过各种平台,媒体或者是各种方式,来告诉老百姓,来告诉这些冠心病人,有冠心病风险的病人,如何从源头上来预防冠心病,避免发生冠心病相关的严重意外,比如说心肌梗死等情况。实际上在我们国家这几年确实冠心病发病率非常高,很多都是由于生活方式的转变,比如说以前是干体力活的,那么现在都是干脑力劳动了。以前是步行上街,步行上班的,或者是走路上楼的,现在就是开车了,坐电梯了,缺乏运动了,这是很重要的一个生活方式的转变。那么饮食结构也发生变化了,以前是碳水化合物为主的高纤维含量的食物,现在变成了高热卡的,胆固醇含量高的食物,这使血脂的水平增高了,钠盐多了,钾盐升了,血钾也升高了,甚至糖类,血糖也发生了异常。那么这些都是一个非常不好的生活方式的转变,那我们就是希望告诉老百姓,要有健康的生活方式,多运动,戒烟戒酒。另外尽量少吃高热卡的,胆固醇含量高的食物,要合理的膳食,才能够减少动脉粥样硬化的发生发展,这是一个方面。另外一个方面,我们临床工作期间经常要告诉已经得了冠心病的病人,一定要进行二级预防。所谓二级预防,就是说,它不是像我们的外科,冠心病不像外科的阑尾炎,阑尾开掉就没了,胆囊炎,胆囊开掉就没了。回去以后,还得认认真真地吃药,才能避免其他部位再堵塞,其他部位再发生血管堵塞。而且现在认为,冠心病只是全身血管斑块的一个部位,脑血管可能还有斑块,肾动脉血管可能还有斑块,这些都是要严格进行控制的。控制危险因素,控制血压,控制血糖,控制血脂,要用防止血脂的药物,同时有心绞痛或者是心肌缺血的病人,还要抗心肌缺血的药物等等,这些都是非常关键的。不是说我们住个院以后,放了支架甚至是做了搭桥,回去以后就像正常人一样。我们也遇到过这种病人,医生嘱咐过后回家他不听,过几天又回来了,说在你这里治疗的效果不好!不好的原因是病人不能领会这种事情。所以有时候我们需要各种环节,或是各种媒介,来告诉老百姓,告诉这些冠心病人,怎么样来做好这个预防工作,这一点实际上比临床工作更重要。

家庭医生在线:那其实很多患者,这次治疗效果满意之后然后回去了,如果回去不继续吃药,或者自己就停药了,会不会说有复发的危险呢?

马礼坤教授:会的会的。我刚刚提到这个问题了,现在的问题来说,突然停药的话会存在很大的风险,有一些长期服用的心血管药物,比如说高血压的药物或者是其他的一些控制心率的药物,你突然停药以后他的血压,心跳会反跳的。抗血管的药物突然停药的话,会突然形成血栓,尤其是现在我们大家都知道,很多病人放了支架,放了支架以后,那些抗血小板的药物会强化治疗,这就意味着你一年期间,你突然停药了,说不定你就突然形成血栓,造成心肌梗塞,这就是一件非常危险的事情。

家庭医生在线:那这些药物,就是这些抗凝药物,抗血小板药物,患者需要巩固多长时间,才可以达到一个满意的停药效果呢?

马礼坤教授:我们讲的冠心病的治疗实际上是一个长期的治疗,它是没有什么真正的疗程的。你所说的,也是很多冠心病人比较关注的问题,抗血小板的药物,可不可以吃一段时间就停。那么我只能告诉,如果假如说没有出现用药明显的副作用,比如说抗血管药会引起胃肠道出血,或者是引起其他地方出血,这样的情况,那你只能是暂时停药,临时停药,因为我们前面提到,这种抗血管药,他是长期的,终生服药的。那真正的疗程也就是说只是做了支架的病人,有这些药物支架的病人,双联抗血管药的疗程现在基本上就是公认的,指南规定联合服用氯吡格雷加阿司匹林治疗是一年。那么一年以后,是要用一种抗血管药,来长期服用,它没有真正的疗程。

家庭医生在线:现在好像很多国内产的哪种心血管方面的药物的效果就是没有国外进口的药物效果好。那么我们在临床上您用的哪些药物比较多,像刚才您说的氯吡格雷这个药物?您是用哪些药物比较多呢?

马礼坤教授:嗯,对。实际上是这样子的,你刚刚提的抗血管药的问题,氯吡格雷,我们一般在临床上还是进口的药会多一点,根据病人的情况,因为什么呢?因为我们有些病人有多个支架,像糖尿病,或者是有血栓的高风险,这些病人的话,尤其是在住院期间,我们一般是给这个病人用波立维多一些,波立维然后加上阿司匹林联合服用,再加上一个比较理想的抗血小板的药物的作用。那么国产的那些药物,同样有它的市场,原因有方方面面的,比如说这个病人经费有问题,一个月要很多钱,可以用便宜点的国产药,但前提是一定要达到同样的抗血板作用。一般越高危的病人的话,作为医生,他就会放心一点,你还是吃一些比较好一点可靠一点的药。当然,我不是说哪些药可靠,哪些药不可靠。

家庭医生在线:是,对对对。那像我们安徽省,或者说省立医院这边,对这些心血管的药物的医保政策是怎样的?能够给患者负担多少的医保费用呢?

马礼坤教授:心血管的药物在医保方面能负担多少?这个问题,比较难以回答,因为在每个地方都不太一样。我们这个医保就是根据合肥市的医保或者是安徽省的医保政策,对病人有些心血管病包括高血压,冠心病的病人,这个我觉得是非常优惠的,可以说照顾的非常好,这一点,我觉得中国的老百姓看病其实已经是很不错了。那么很多的一些药物比如说,冠心病,高血压,还有其他的一些疾病,特种病,这种特种病报销比例是非常高的,那么你在门诊长期开药的时候啊,它都可以在门诊申请,够这个条件,符合特种病,那么它的报销比例也是非常高的,支付的比例非常少。国家出了非常多的钱,来照顾老百姓,必须长期吃药的这些,实际上是可以,现在大部分的病人都是应该可以接受的了的。

家庭医生在线:那今天也跟马主任聊了好多关于心血管方面的东西,特别是关于冠心病方面的知识,那么也是希望我们的广大网友,广大的患者远离那些高发因素,不要吸烟,不要喝酒,然后做好自己平时的一些保健预防工作,尽量让自己远离冠心病的危险因素,让我们拥有一个高质量的生活。那么也还是非常希望我们的医保政策能更多的关心到我们的心血管病人,为他们减轻更多的负担。那么也是再一次感谢马主任今天参加我们的节目,为我们讲了这么多宝贵的知识,也是非常希望我们的网友通过我们的节目,通过我们的窗口,获得心血管病方面的宝贵知识。

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