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邹小兵

教授 主任医师

中山大学附属第三医院 儿童发育行为中心

各类儿童发育行为障碍(儿童孤独症、 ...

不要、不听、反抗,当孩子处在叛逆期的时候,家长应该怎样处理和孩子的关系,怎样将叛逆期的不利转化成对以后有利的基础?教你一招,让孩子平安度过叛逆期。

家庭医生在线:您刚才提到了孩子的第二叛逆期,那我想问问关于孩子的第一叛逆期的年龄是多少呢?

邹小兵:当孩子学会走路的时候,1~3岁的时候是第一反抗期。这个时候的反抗期通常是家长们喜欢看到的,这主要表现为孩子不喜欢大人为他们包办所有东西,例如他不喜欢你抱着他,不喜欢你喂他吃东西等等,总是这也不要,那也不要,这就是孩子的第一反抗期。如果家长可以懂得孩子的这种心理,在保证孩子安全的情况下,给孩子相当的自由,比如去玩玩泥巴、爬爬树、捡捡玻璃、不小心割破手,家长给他包扎,这样孩子就可以得到充分的个性的发展,他又知道什么东西不能做,比如说推倒别人、打人,这样我们就会批评,惩罚,孩子就知道他的限制在哪个地方,自由可以发展到什么程度,那么这个孩子就能够很好地度过他的第一反抗期。

第一反抗期是行动上,动作上的一些反抗。相对于第一反抗期,第二反抗期则更多地表现为是心理上的一种反抗。第二反抗期是更重要,进入第二反抗期,接下来的就是孩子的青春期,是人的人格形成的关键时期。一个人的人格形成的好坏最重要的一个标志就是形成的“自我同一感”,什么叫“自我同一感”呢,通俗地讲就是“知道我是谁,我将来应该做什么,我能够做什么”,例如一个17、18岁的孩子,正在高中读书,成绩很好,自己将来要上大学,大学之后要当律师,成为一个很好的律师,会谋到一份很好的职业。我们认为,对于这个孩子来讲呢,他有认识自我能力,认识自我将来要做什么、我是谁,这是一个很好的自我同一感,他的自我同一感也非常有利于以后的人格形成。有一些孩子,学习成绩又差,又不努力,然后坐在这里整天想入非非,将来要做联合国秘书长,将来要成为一个奥运会的冠军,但是他又不去努力,这样我们就说缺乏自我同一感,他不知道自己是谁。相反还有另外一些孩子,本身是不错,但是整天却唉声叹气,贬低自己,认为自己什么都做不了,缺乏自信。这些都是自我统一感不好的表现。因此,如果一个孩子在他的第二反抗期到青春期的这段时间,形成一个很好的自我同一感,对他的一辈子都是非常有利的。对于多动症的孩子,很容易出现自我同一感的紊乱,就是不能够很好地认识自我,规划自己的未来。

家庭医生在线:我之前看过一个调查,就是说我国的多动症的发病率在1.5%~10%之间,这个差距非常大,那么这个差距是否说明是因为地域产生的差距呢?

邹小兵:其实在我们国家说得比较多的发病率是在3%~5%,在美国也是这个说法。当然有些地方调查的数据会高一点,有些地方的会低一点。我还是认为,还是有一些,把正常好动的孩子(诊断为了多动症),那些调查数据在10%,甚至20%的那些数据,我是认为是当前的家庭,教育,社会对孩子的要求过高(所造成的)。有一个很有意思的调查就是说,美国的孩子比中国的孩子更好动。就是说东方的孩子,尤其是我们中国的孩子是比起美国(的孩子)是要安静一些的,但是我们中国诊断出来的多动症的比率和跟美国却是差不多的。我们大家都知道,美国的家长和教师通常对孩子好动的容忍度是很宽的,但是在美国依然诊断了这么多的多动症,其实在美国就有医生指出,我们可能忽略了我们的孩子的好动的个性,用一种教育模式来教育具有各种个性的孩子,导致了一些孩子不适应这种环境,最后被诊断为多动症。多动症在世界各地的发病率都差不多的感觉,严格来说,多动症的发病率,各国应该是相差不大的,我个人比较同意美国的一位医生比尔凯瑞(音译)指出,不应该有那么多的多动症的孩子的,他指的是3%~5%这个(调查数据)的说法,他表明顶多在1%~2%之间。其实这个数据也不小了,在3%-5%这个数据里面,他认为还是把一些好动的孩子诊断为多动了,因为到目前为止,在多动症的诊断方面呢,尽管我们前面讲了有非常严格的诊断标准,但是他的标准都是主观性的,比如:“您的孩子是不是经常动个不停啊,您的孩子是不是经常注意力不集中啊?您的孩子是不是经常经常怎么样……”但是谁来说这个经常呢?我们没有抽血、脑电图、做个什么其他的检查这样的标准,我们只有问经常不经常,那么谁来回答经常不经常呢?是老师和家长,这个老师和家长是有自己的判断标准的,我们可以相信,大多数的父母亲、大多数的老师,他有一个相对客观的标准,相对,他作为一个老师,见到很多的不同的孩子,他认为这个孩子特别好动,他就会将这个孩子纳入到推荐给医生看的这个范围里面去,但是我们要知道老师也是人啊,老师也分很多种,有喜欢静的老师,也有喜欢动的老师,尤其是课堂,都喜欢孩子是乖乖的,但是好动的正常孩子肯定还是会有很多的小动作,这就取决与谁来做出这个判断,虽然有一个相对客观标准,但是总体来说,如果不经过医生的严格的诊断标准,还是容易把这个数字给夸大了。所以我个人还是认同1%~2%这个观点的,至于那些过高的数据,可能还是忽视了孩子好动的个性。

家庭医生在线:那么就是说到目前为止,多动症还是没有个严格的量化的诊断标准的,都是主观的?

邹小兵:是的,全世界都没有一个量化的标准。

家庭医生在线:那么心理方面的诊断是不是都是这样的呢?

邹小兵:心理方面可以量化的东西多一点,多动症方面的问题更为突出。

家庭医生在线:都是主观性方面的意识比较强?

邹小兵:比如说精神分裂,这个也不仅仅是心理因素,还有一个生物学因素在里面。虽然还是主观方面的东西,但是毕竟我们能够看出来,病人出现的很多行为很明显不会出现正常人身上,而多动症所描述的行为则出现许多正常孩子身上,只是出现的程度不同,这就是区别了。

家庭医生在线:那么多动症按现在概率,每个班级里面也会出现2到3个多动症孩子。那么是什么原因致使多动症的孩子这么多呢?

邹小兵:自多动症的相关名词出现了大概一百年左右,科学家们也一直想研究引起的原因,但是一个很确切的原因也一直没有出来,有生物学的因素,有遗传的因素,教养教育的因素,环境因素等等,说法很多,但是就目前来讲,还是认为遗传因素导致个性不同和教育不良两者共同作用的结果。

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